近日，北京市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案》(以下簡稱《實(shí)施方案》)，就健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制作出重要部署。

　　一、《實(shí)施方案》出臺的背景與意義是什么？

　　全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著極為重要的作用，被稱為居民健康的“守門人”。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，不僅要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，關(guān)鍵是要吸引更多合格的全科醫(yī)生到基層工作。

　　二、文件確定的工作目標(biāo)有哪些？

　　工作目標(biāo)：到2020年，院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)教育制度鞏固發(fā)展，與區(qū)域公立醫(yī)院水平相銜接的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制基本形成，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力明顯提高，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有不少于3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，基本滿足健康北京建設(shè)需求。

　　三、如何完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量？

　　(一)要深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革，開辦學(xué)專業(yè)的高校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，可將符合條件的基層實(shí)踐基地建設(shè)成為高校教學(xué)基地或附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程和全科醫(yī)學(xué)臨床見實(shí)習(xí)，鼓勵具有醫(yī)師資格證書的高校教師到基層實(shí)踐基地進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊和全科醫(yī)學(xué)帶教，聘任符合條件的全科醫(yī)生相應(yīng)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)，新增研究生招生計劃要向全科醫(yī)學(xué)專業(yè)傾斜，探索定向全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)路徑。繼續(xù)開展定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，利用8至10年時間為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)1000名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、800名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生，利用5至8年時間培養(yǎng)400名中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生。

　　(二)要健全畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，建立健全以自主培訓(xùn)為主的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，優(yōu)先保證全科住院醫(yī)師招錄規(guī)模，2020年招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總招收計劃的20%。認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院，要增加全科醫(yī)療診療科目，設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，將全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)、招收任務(wù)、培訓(xùn)質(zhì)量、基層實(shí)踐基地教學(xué)活動經(jīng)費(fèi)保障、是否留用委托培訓(xùn)人員等情況作為培訓(xùn)基地考核評估的核心內(nèi)容。

　　(三)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，探索建立全科醫(yī)生崗位能力測評體系，建設(shè)全市統(tǒng)一的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)平臺，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)教育”和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為全科醫(yī)生崗位聘用、專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘和定期考核的條件。加快全科骨干力量培養(yǎng)，到2030年，建設(shè)20個市級全科重點(diǎn)學(xué)科，培養(yǎng)30名全科領(lǐng)軍人才、80名全科帶頭人、100名全科骨干。實(shí)施基層全科崗位能力鞏固提升計劃，研究制定基層全科醫(yī)生診療規(guī)范，建設(shè)4至5家市級全科醫(yī)生繼續(xù)教育基地，開展全科醫(yī)生專業(yè)技能培訓(xùn)。實(shí)施“手拉手”全科共同成長計劃，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院每年安排不少于5名專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診、帶教或培訓(xùn)，每位專家累計出診、帶教或培訓(xùn)時間不少于2個月，發(fā)揮好傳、幫、帶作用；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生中，副主任醫(yī)師職稱以下人員每2年到醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院進(jìn)行累計不少于1個月的學(xué)習(xí)，副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師職稱前到醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院進(jìn)行累計不少于6個月的學(xué)習(xí)。實(shí)施全科能力拓展計劃，加強(qiáng)全科醫(yī)生中醫(yī)藥和康復(fù)醫(yī)學(xué)等知識與技能培訓(xùn)，定期開展面向基層全科醫(yī)生的“西學(xué)中”培訓(xùn)。同時，鼓勵各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)非全科專業(yè)的臨床醫(yī)生，通過全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。區(qū)級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)人員，經(jīng)中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格的，可申請注冊為中醫(yī)全科醫(yī)師。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，鼓勵具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

　　四、在完善全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制方面，有何重要政策創(chuàng)新？

　　(一)完善薪酬制度，按照“兩個允許”要求(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)，在建立科學(xué)規(guī)范績效考核機(jī)制的基礎(chǔ)上，充分考慮與區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院績效工資水平的平衡關(guān)系，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，建立正常增長機(jī)制，并向承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適度傾斜。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生收入水平，可通過在績效工資內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)生津貼的方式向全科醫(yī)生傾斜，使其與區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師的工資水平相銜接。獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部分配機(jī)制，確保全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員收入水平不低于本單位同等條件人員人均收入水平，并適當(dāng)加大傾斜力度。

　　(二)完善聘用管理，各區(qū)事業(yè)單位人員編制向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備；對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、服務(wù)期滿6年的全科醫(yī)生(不包括免費(fèi)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生)，按照不同學(xué)歷學(xué)位給予一次性教育學(xué)費(fèi)補(bǔ)償。探索建立區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)籌管理體制，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可實(shí)行“區(qū)招區(qū)管街鎮(zhèn)(鄉(xiāng))用”(區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)；到村衛(wèi)生室工作的，可實(shí)行“區(qū)招區(qū)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))共管村用”(區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用、區(qū)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))管理、村衛(wèi)生室使用)。(三)完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，落實(shí)醫(yī)師區(qū)域注冊制度，鼓勵引導(dǎo)二三級醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從事全科診療工作。凡參加全市全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)師或全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格取得市級以上行業(yè)主管部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證書的人員，可申請變更注冊執(zhí)業(yè)范圍、或在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的全科醫(yī)學(xué)科以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。

　　(四)深化職稱制度改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級崗位結(jié)構(gòu)比例，重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱?；鶎尤漆t(yī)生申報高級職稱時，外語及科研不做硬性要求，重點(diǎn)考核常見病和多發(fā)病的健康管理能力，將家庭醫(yī)生簽約率、健康管理效果、居民滿意度等作為主要評價指標(biāo)。

　　(五)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員勞務(wù)價值。落實(shí)非基本醫(yī)療服務(wù)價格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約居民協(xié)商確定的收費(fèi)機(jī)制。

　　(六)堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。

　　五、在提高全科醫(yī)生服務(wù)可及性方面，有向新舉措？

　　(一)鼓勵社會力量舉辦全科診所，鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)社會力量舉辦的全科診所開展合作，根據(jù)實(shí)際納入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道；對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。

　　(二)實(shí)施全科醫(yī)生緊缺崗位支援計劃，依托醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，選派內(nèi)科等相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生到全科醫(yī)生緊缺崗位開展為期1年的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，納入核心醫(yī)院對口支援任務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌管理；對口支援期間，援派醫(yī)生保留原單位公職和待遇，服務(wù)期滿后仍回原單位工作，并在職稱晉升、職務(wù)聘任等方面優(yōu)先安排。

　　(三)注重應(yīng)用新技術(shù)輔助全科醫(yī)生服務(wù)，推行智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同服務(wù)，基層全科醫(yī)生以人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為輔助，為簽約居民提供健康管理及照護(hù)服務(wù)；應(yīng)用臨床決策輔助系統(tǒng)，提高全科醫(yī)生疾病診治準(zhǔn)確性；應(yīng)用慢性病防治指南電子知識庫，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生對慢性病的智能和精細(xì)化管理；借助互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提供社區(qū)藥品配送、信息查詢、用藥指導(dǎo)等綜合服務(wù)；應(yīng)用可穿戴設(shè)備，為簽約居民提供遠(yuǎn)程監(jiān)測和遠(yuǎn)程指導(dǎo)。