一、背景依據(jù)

　　《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)<北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法>的通知》(京政發(fā)〔2017〕29號)

　　《北京市人力資源和社會保障局印發(fā)<北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法實(shí)施細(xì)則>的通知》(京人社農(nóng)合發(fā)〔2017〕250號)

　　《國家醫(yī)保局辦公室 國家稅務(wù)總局辦公廳 國務(wù)院扶貧辦綜合司關(guān)于進(jìn)一步做好2020年建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保參保繳費(fèi)工作的通知》(國醫(yī)保電〔2020〕18號)

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　實(shí)現(xiàn)本市個人繳費(fèi)享受政府補(bǔ)貼人員(以下簡稱“免繳人員”)應(yīng)保盡保、動態(tài)參保。

　　三、涉及范圍

　　本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分享受政府補(bǔ)貼的13類參保人員：

　　享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員；

　　享受城鄉(xiāng)低收入救助人員；

　　特困供養(yǎng)人員；

　　享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象；

　　由民政部門管理具有本市戶籍的見義勇為人員(含享受定期撫恤補(bǔ)助的見義勇為死亡人員遺屬)；

　　去世離休干部無工作配偶；

　　計劃生育特殊家庭成員；

　　低收入農(nóng)戶；

　　受困境兒童生活保障的事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；

　　區(qū)級福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的享受困境兒童生活保障的孤兒棄嬰；

　　殘疾人員；

　　參照本市城鄉(xiāng)社會救助對象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員；

　　退離居委會老積極分子。

　　四、主要內(nèi)容

　　(一)居民一次登記，部門聯(lián)網(wǎng)通辦

　　醫(yī)保部門與各主管部門建立“聯(lián)網(wǎng)通辦”工作機(jī)制，將原來的免繳人員身份認(rèn)定和醫(yī)保參保兩個流程合二為一。市級各主管部門完善各相關(guān)業(yè)務(wù)個人信息采集系統(tǒng)或手工采集信息項，增加身份認(rèn)定人員的參保狀態(tài)、參保意愿等信息，加強(qiáng)數(shù)據(jù)對接，實(shí)現(xiàn)免繳人員一次申請登記，即可享受身份認(rèn)定、醫(yī)保參保和待遇享受的全流程閉環(huán)服務(wù)。

　　(二)動態(tài)數(shù)據(jù)比對，強(qiáng)化精準(zhǔn)督辦

　　市級醫(yī)保部門與市級各主管部門每月進(jìn)行數(shù)據(jù)交互比對，將比對結(jié)果逐級下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、地區(qū))。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、地區(qū))督導(dǎo)社保所對符合參保條件未參保人員辦理參保手續(xù)。同時，各級主管部門定期梳理匯總免繳人員信息，動態(tài)更新參保數(shù)據(jù)庫及未參保人員信息臺賬，自下而上做實(shí)參保，自上而下精準(zhǔn)督辦，不落一人。

　　(三)認(rèn)定即享待遇，定點(diǎn)預(yù)留自選

　　新認(rèn)定身份符合條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新參保人員，在身份認(rèn)定當(dāng)月即享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門(急)診及住院待遇，不再設(shè)置等待期。對通過部門間信息交互辦理參保登記的免繳人員，在其申請身份認(rèn)定時提示個人通過“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”自行選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(四)明確部門職責(zé)，協(xié)同兜底保障

　　建立免繳人員兜底保障機(jī)制，將符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員全部納入?yún)⒈Ｈ藛T信息庫，確保及時享受待遇。對已入庫的免繳人員在參保信息完善前發(fā)生的當(dāng)年度醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行手工報銷；對取消身份認(rèn)定的參保人員，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再享受政府補(bǔ)貼；職工醫(yī)保減員的免繳人員將納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息庫，實(shí)現(xiàn)個人醫(yī)保待遇無縫銜接。明確細(xì)化市、區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、地區(qū))各級職能部門職責(zé)，全力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。