原標(biāo)題：為何改，怎么改，權(quán)威問答看這里

　　01.醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革與醫(yī)藥分開綜合改革有何關(guān)系？

　　答：2017年4月，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，本市啟動(dòng)了醫(yī)藥分開綜合改革，取消了藥品加成，規(guī)范調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置和分級(jí)診療，走出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的堅(jiān)實(shí)一步，為推動(dòng)后續(xù)改革積累了經(jīng)驗(yàn)、探索了路徑、增強(qiáng)了信心。

　　本次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，是醫(yī)藥分開綜合改革的進(jìn)一步深化，是破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償機(jī)制又一次改革，加快完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制，更好地保障居民健康和就醫(yī)需求。

　　這次改革以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為核心，實(shí)現(xiàn)三個(gè)“進(jìn)一步”，即：進(jìn)一步打破原有補(bǔ)償機(jī)制，在2017年取消藥品加成的基礎(chǔ)上取消醫(yī)用耗材加成，有序擴(kuò)大藥品和耗材集中采購的范圍和規(guī)模；進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，以價(jià)格杠桿引導(dǎo)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置；進(jìn)一步打好政策組合拳，將改革與改善、改革與監(jiān)管、改革與保障同步推進(jìn)，真正使醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，百姓得實(shí)惠、行業(yè)獲發(fā)展。

　　02.本次改革方案是如何形成的？

　　答：醫(yī)療價(jià)格改革專業(yè)性強(qiáng)，涉及主體眾多，內(nèi)容廣泛。為確保方案可操作、可落地，全市7個(gè)部門進(jìn)行了18月的調(diào)查研究，經(jīng)北京醫(yī)改協(xié)調(diào)小組討論和市委常委會(huì)和市政府專題會(huì)審議，形成了改革方案?？梢哉f，方案是在經(jīng)過反復(fù)論證測算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，綜合平衡多種因素，是各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。

　　一是專業(yè)機(jī)構(gòu)和臨床專家廣泛參與。委托北京醫(yī)學(xué)會(huì)成立31個(gè)工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)專家直接參與，研提形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的專家建議方案，以此作為基礎(chǔ)方案，提高方案的專業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性。

　　二是綜合考慮多種因素打牢方案基礎(chǔ)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體原則，參考項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)及典型醫(yī)院成本調(diào)查情況，綜合考慮了項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系、調(diào)價(jià)幅度、其他省市價(jià)格、以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保等各方接受程度等多方面因素，在專家建議方案的基礎(chǔ)上反復(fù)推敲調(diào)整，保證方案調(diào)整的科學(xué)性與可行性。

　　三是帶量據(jù)實(shí)測算調(diào)控方案影響程度。方案初步形成后，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行了多輪帶量測算，確保方案實(shí)施后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)行，醫(yī)?；鹂沙惺埽颊哔M(fèi)用總體不明顯增加。

　　四是廣泛征求各方面意見凝聚共識(shí)。方案形成過程中，進(jìn)一步廣泛聽取了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者、市人大、市政協(xié)、國家及本市有關(guān)部門等相關(guān)方面意見，并先后召開7場座談會(huì)聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)方面意見，同時(shí)對(duì)部分患者進(jìn)行了調(diào)查和訪談。并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)方案影響進(jìn)行了評(píng)估。根據(jù)各方面反饋的意見、建議，對(duì)方案進(jìn)行再修改再完善，確保改革方案實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員受鼓勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展，市民有獲得。

　　03.本次改革包括哪些內(nèi)容？

　　答：改革主要內(nèi)容總體概括為“五個(gè)一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。具體為：

　　降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格。按照國家指導(dǎo)意見，結(jié)合本市實(shí)際和檢驗(yàn)類項(xiàng)目特點(diǎn)，重點(diǎn)降低應(yīng)用大型儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格。

　　提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。包含中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)5類項(xiàng)目。通過價(jià)格調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，完善專業(yè)體系，促進(jìn)行業(yè)均衡發(fā)展。

　　取消醫(yī)用耗材加成。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)耗材對(duì)患者實(shí)行進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會(huì)減少。

　　實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)，組織實(shí)施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　改善醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。制定實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管，完善績效評(píng)價(jià)，配套醫(yī)保報(bào)銷政策和醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。

　　“五個(gè)一”是一套組合拳，突出了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持改革與改善、改革與監(jiān)管、改革與保障同步推進(jìn)，進(jìn)一步通過騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，改變不合理的醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，降低檢查、藥品的價(jià)格，取消醫(yī)用耗材加成，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，理順價(jià)格關(guān)系，完善服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量，讓公眾有更多獲得感。

　　04.本次改革出臺(tái)了哪些價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目？何時(shí)實(shí)施？醫(yī)保是否報(bào)銷？

　　此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革涉及病理、康復(fù)、精神、中醫(yī)、檢驗(yàn)、手術(shù)6大類項(xiàng)目，項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整后的價(jià)格于2019年6月15日實(shí)施。按照改革與保障同步的原則，此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除國家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，按照能報(bào)盡報(bào)的原則安排，統(tǒng)一納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，特別是納入報(bào)銷的151項(xiàng)精神類項(xiàng)目全部按甲類報(bào)銷，最大限度地減輕參保人員的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，保障參保人員基本醫(yī)療待遇。

　　05.本次改革政策出臺(tái)后，對(duì)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)有什么影響？

　　答：本次改革調(diào)整項(xiàng)目更廣，但相比2017年醫(yī)藥分開綜合改革影響人群要小。按照國家到2020年要基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、取消醫(yī)用耗材加成的總體要求，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、檢驗(yàn)、手術(shù)6類項(xiàng)目同步納入改革范圍，約占現(xiàn)行項(xiàng)目八成左右。雖然涉及的項(xiàng)目數(shù)量較多，但這些項(xiàng)目涉及的人群要小于2017年。

　　從“五個(gè)一”，細(xì)分來看，三個(gè)“一”都是與“降費(fèi)”相關(guān)。根據(jù)測算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗(yàn)較多的病種，費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)則會(huì)有一定增加。對(duì)此，相關(guān)部門正在進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將通過醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以支撐，確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)及困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

　　總體上講，短期看，改革后不同患者費(fèi)用有升有降，但從長期看，通過壓縮藥品、耗材等價(jià)格空間，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓廣大百姓更加受益。

　　06.本次改革政策出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么影響？

　　答：本次改革除三個(gè)“降費(fèi)”之外，提升的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，提升的是醫(yī)療服務(wù)水平。對(duì)這部分項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整，著重體現(xiàn)了兩個(gè)銜接：即，與國內(nèi)同類型城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平相銜接，與本市醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平相銜接。

　　從醫(yī)務(wù)人員來看，本次改革提高了醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值，有利于規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，通過深化改革取消不合理的藥品加成和耗材加成兩個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，建立更加合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　07.本次改革先期調(diào)整的1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保是否報(bào)銷？

　　答：此次改革是按照國家和本市的統(tǒng)一部署、在2017年醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化。

　　按照改革與保障同步的原則，對(duì)此次調(diào)整的1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除國家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，按照能報(bào)盡報(bào)安排，統(tǒng)一納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，最大限度地減輕參保人員的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，保障參保人員基本醫(yī)療待遇。其中1491項(xiàng)均按甲類報(bào)銷，特別是此次調(diào)整后的151項(xiàng)精神類項(xiàng)目全部按甲類報(bào)銷，個(gè)人不增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神類費(fèi)用調(diào)整的影響，將進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　08.本次改革對(duì)改善和提升醫(yī)保水平有哪些考慮？

　　答：目前，本市職工住院報(bào)銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線20萬。本次改革將根據(jù)價(jià)格調(diào)整的升降情況，有針對(duì)性地研究配套保障措施，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷保障水平，著力減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)本次改革中門診、住院費(fèi)用影響較大的病種，研究完善單病種支付政策，有效穩(wěn)控個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。

　　09.本次改革對(duì)困難群體有什么針對(duì)性的保障措施？

　　答：目前，我市已建立了包括城鄉(xiāng)低保、低收入、特困供養(yǎng)人員等社會(huì)救助對(duì)象在內(nèi)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，包括資助參保、基本醫(yī)保報(bào)銷后再給予醫(yī)療救助等。

　　在醫(yī)藥分開綜合改革時(shí)，本市加大了對(duì)城鄉(xiāng)低保、低收入、特困供養(yǎng)人員等社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助力度，社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助，門診救助和住院救助比例達(dá)到80%，年救助總額分別達(dá)到6000元和6萬元；重大疾病的救助總額可達(dá)12萬。

　　此次改革，將進(jìn)一步統(tǒng)籌救助和醫(yī)保政策，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善對(duì)社會(huì)救助對(duì)象等困難群體的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大救助力度。

　　10.本次改革，工傷職工報(bào)銷是否受到影響？

　　答：本次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，符合政策規(guī)定納入工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的項(xiàng)目，由工傷保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人無自付，工傷職工報(bào)銷不會(huì)受到影響。

　　11.2019年北京市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃主要內(nèi)容是什么？

　　答：北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進(jìn)、全面提升群眾就醫(yī)獲得感的原則，制定了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，圍繞改善服務(wù)、提升質(zhì)量、補(bǔ)短扶弱、控制費(fèi)用、規(guī)范行為五大方面，提出了40項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

　　2019年，我們將更加注重提升服務(wù)感知度，推進(jìn)“一站式”服務(wù)，優(yōu)化門診預(yù)約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步提升；更加注重彌補(bǔ)服務(wù)短板，提升急診急救服務(wù)水平，保護(hù)患者隱私，改善患者就醫(yī)環(huán)境，推行院內(nèi)地圖導(dǎo)航，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，使百姓就醫(yī)需求得到更好響應(yīng)；更加注重提升醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度，推進(jìn)臨床路徑實(shí)施，強(qiáng)化患者安全管理，使百姓健康權(quán)益得到更好保障；更加注重規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)施行為規(guī)范“負(fù)面清單”管理，使百姓就醫(yī)更加安心放心。

　　12.北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃在進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、方便患者就近就醫(yī)方面有什么舉措？

　　答：近年來，我市一直積極推進(jìn)分級(jí)診療工作，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間建立了越來越密切的合作關(guān)系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，受到了群眾歡迎。為進(jìn)一步方便患者就近就醫(yī)，2019年，將進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力作為改善醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)予以重點(diǎn)推動(dòng)。

　　在推進(jìn)大醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)方面，將在全市建立100個(gè)國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)聯(lián)體基層服務(wù)點(diǎn)，安排醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的專家到基層出診，開展健康教育，并積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　在提升基層服務(wù)能力方面，將全面開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%實(shí)施先診療后結(jié)算服務(wù)，100%實(shí)現(xiàn)婦女兒童規(guī)范化服務(wù)；進(jìn)一步增加在基層提供長處方服務(wù)的慢病病種數(shù)量，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理；同時(shí)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量的家醫(yī)助理等輔助崗位和人員，提升簽約居民滿意度。

　　通過以上措施，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的吸引力、獲得感，使患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更信任、就近就醫(yī)更方便。