1、北京市為什么要專門出臺醫(yī)改的十三五實施方案？

　　答：“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康北京建設的關(guān)鍵時期，隨著本市人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，要著力解決醫(yī)療健康服務領域發(fā)展不平衡不充分的問題，完善健康政策，率先建立較為完善的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。特別是改革進入深水區(qū)后，醫(yī)改任務十分艱巨，醫(yī)改從增量改革向存量改革、從專項改革向綜合改革、從搭建框架向系統(tǒng)推進轉(zhuǎn)變，研究出臺醫(yī)改的十三五實施方案，有利于統(tǒng)籌推進、改革聯(lián)動，更好地實現(xiàn)醫(yī)改目標。

　　2、方案基本原則第一條是“強公益，重健康”，請問這條原則在方案具體措施中如何體現(xiàn)？

　　答：2016年全國衛(wèi)生與健康大會要求要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。黨的十九大提出要實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。北京在全國率先提出“促進健康”的概念，2009年制定實施了《健康北京人-全民健康促進十年行動規(guī)劃(2009-2018年)》，明確11項健康具體指標；2010年又發(fā)布了《健康北京“十二五”發(fā)展建設規(guī)劃》；今年發(fā)布了《健康北京2030規(guī)劃綱要》?！笆濉贬t(yī)改實施方案將“強公益，重健康”作為第一條基本原則，既是落實國家要求，也是建設健康北京、促進健康理念的延續(xù)。在實施方案中，提出“到2020年，覆蓋全人群、全方位、全生命周期的多樣化、多層次的健康服務體系基本建立，健康醫(yī)療信息標準化建設達到新水平”的主要目標。在重點任務中，緊緊圍繞健康目標提出具體要求，包括在全面推進分級診療制度建設中，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向公共衛(wèi)生服務機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜；打造區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，建立市、區(qū)、社區(qū)三級“治未病”體系；落實家庭醫(yī)生簽約服務制度，探索以人群健康指標為考核標準的政府購買服務方式，關(guān)注居民健康。在全面推進公立醫(yī)院綜合改革中，強調(diào)完善以公益性為導向的評價指標體系，考核結(jié)果與醫(yī)院績效工資總量掛鉤。在穩(wěn)妥推進醫(yī)療保障制度建設中提出建立以健康為核心的醫(yī)療保障制度，探索建立適合本市的政策性長期護理保險制度，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，支持商業(yè)保險機構(gòu)廣泛參與疾病預防、健康維護、慢性病管理等健康管理服務。在統(tǒng)籌推進相關(guān)領域改革中要求統(tǒng)籌推進健康北京建設，構(gòu)建全生命周期健康服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變等。從目標要求、政策指引、配套支撐、具體舉措等方面全面體現(xiàn)了“強公益，重健康”的理念原則。

　　3、分級診療制度建設的主要任務有哪些？

　　答：一是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局；打造區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心；加強康復護理體系建設；推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設；加快建立“金字塔”型的分級診療體系，在城六區(qū)構(gòu)建“大型三級醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)院)—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”服務網(wǎng)絡，在其他區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)—村衛(wèi)生室”服務體系。

　　二是深入落實家庭醫(yī)生簽約服務制度。優(yōu)化完善“智慧家醫(yī)”等服務模式，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”做法；探索以人群健康指標為考核標準的政府購買服務方式；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生提供家庭醫(yī)生簽約服務的激勵機制。

　　三是提升基層服務能力。加強以全科醫(yī)生為主的基層人才培養(yǎng)。建立符合本市實際的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行、管理、考核、服務新機制。

　　四是優(yōu)化就醫(yī)格局。優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立由全科醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生的轉(zhuǎn)診渠道，提高預約掛號比例，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道；將區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍。

　　五是積極開展遠程醫(yī)療。

　　4、全面推進公立醫(yī)院綜合改革的主要任務有哪些？

　　答：一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索公辦民營、特許經(jīng)營等公立醫(yī)院運營模式；完善市屬公立醫(yī)院各項制度等；總結(jié)部分區(qū)屬醫(yī)院委托市級三甲醫(yī)院管理的經(jīng)驗，研究區(qū)屬公立醫(yī)院管辦分開方式；完善分類補償機制；加強收支預算管理；健全績效考核評價機制，完善以公益性為導向的評價指標體系。二是持續(xù)推進醫(yī)藥分開等綜合改革。推進藥品陽光采購、醫(yī)療服務價格規(guī)范等綜合改革；實施醫(yī)療服務價格分類管理，逐步縮小政府定價范圍；探索醫(yī)療服務按病種定價；建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，適時提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務項目價格；探索通過制定醫(yī)保支付標準引導醫(yī)療服務價格保持合理水平。三是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。制定本市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作方案；試行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。四是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。建立完善公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核問責機制；分類設定醫(yī)療費用增長控制目標并進行動態(tài)調(diào)整，定期公示；建立動態(tài)增長的醫(yī)?？傤~控制機制。

　　5、穩(wěn)妥推進醫(yī)療保障制度建設的主要任務有哪些？

　　答：一是建立以健康為核心的醫(yī)療保障制度。完善醫(yī)保繳費參保政策；探索建立適合本市的政策性長期護理保險制度，到2020年形成制度框架；大力發(fā)展商業(yè)健康保險；加大醫(yī)療責任保險覆蓋面。二是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民保障政策。2017年底前，建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。三是深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進住院按病種分組付費工作，2017年在全市三級綜合醫(yī)院推行，并向二級醫(yī)院推廣；探索按床日付費；研究實行門診按人頭付費；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務。四是創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務模式。鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務。

　　6、全面深化藥品供應保障制度改革的主要任務有哪些？

　　答：一是深化藥品耗材采購制度改革。完善藥品陽光采購機制；鼓勵聯(lián)合采購；實施藥品購銷“兩票制”；鼓勵集中帶量采購。二是推進藥品流通領域改革。推進流通企業(yè)兼并重組；將符合醫(yī)保定點條件的藥店納入醫(yī)保定點范圍；對藥店開展服務能力分級管理；支持零售連鎖藥店發(fā)展，促進品牌化建設；繼續(xù)推進社區(qū)藥品供應改革試點，探索建立虛擬藥庫，實行智能化藥品管理與配送。三是完善藥事工作制度。加強臨床合理用藥管理；試點總藥師制度；完善零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備機制。

　　7、建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度的主要任務有哪些？

　　答：一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域“放管服”改革。推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革；轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，更加注重加強事中事后監(jiān)管。二是強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。全面開展“雙隨機一公開”監(jiān)管；健全大型醫(yī)院巡查、審計、檢查機制；加強臨床路徑管理；探索醫(yī)療行業(yè)服務留痕；研究制定醫(yī)療機構(gòu)價格行為規(guī)范；加快推動醫(yī)療行業(yè)信用體系建設；推進綜合監(jiān)督執(zhí)法。三是構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管為主、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化監(jiān)管體系；引導醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則；引導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)審制度，2017年底，全市所有三級公立醫(yī)院設置總會計師崗位；建立醫(yī)療衛(wèi)生信息公開平臺。

　　8、方案提出，堅持三醫(yī)聯(lián)動，同步改革醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、藥品耗材采購機制，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。今年4月，北京已經(jīng)進行了醫(yī)藥分開綜合改革，并取得了明顯成效，請問未來這項工作將如何推進？

　　答：下一階段，本市將繼續(xù)通過同步聯(lián)動改革，擠出價格水分，最終實現(xiàn)騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)：改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實施藥品購銷“兩票制”，進一步規(guī)范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫(yī)用耗材加成，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫(yī)保付費與醫(yī)療服務價格改革騰出空間。同時，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制，釋放改革紅利。

　　9、方案中多處提到加強中醫(yī)服務。如，以區(qū)級中醫(yī)類醫(yī)院為基礎，打造區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，建立市、區(qū)、社區(qū)三級“治未病”體系。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設置“中醫(yī)館”，提供中醫(yī)服務；以中醫(yī)全科醫(yī)師為核心的全科醫(yī)師服務團隊比例不低于25%。請問這是出于什么考慮？

　　答：北京市中醫(yī)藥資源豐富，中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量多、服務次數(shù)高。2016年北京市中醫(yī)類醫(yī)院205家，占全市醫(yī)院總數(shù)的28.8%，中醫(yī)類醫(yī)院的總診療人次數(shù)0.4億人次，占比23.2%。在醫(yī)改過程中，北京將根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療資源的優(yōu)勢和特點，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進、分級診療中獨特作用：

　　首先，大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，深入開展基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設置“中醫(yī)館”，提供中醫(yī)服務；以中醫(yī)全科醫(yī)師為核心的全科醫(yī)師服務團隊比例不低于25%。

　　其次，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”重預防的優(yōu)勢，將區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍，打造區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，建立市、區(qū)、社區(qū)三級“治未病”體系。

　　同時，在改革過程中建立完善中醫(yī)藥特色績效考核財政補償政策，探索與中醫(yī)藥服務模式相適應的醫(yī)保付費制度，支持首都中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和傳承。

　　10、方案提出“控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長”，本市將如何控制醫(yī)療費用不合理增長？

　　答：實施方案提出，一是要實施全民健康促進和健康管理，努力實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓大家不得病、少得病、晚得病；二是要實施聯(lián)合采購和帶量采購，擠出價格水分，降低藥品耗材虛高價格，合理提升醫(yī)務人員勞務價值；三是推進醫(yī)保支付方式改革，加強臨床路徑管理，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，加強處方點評，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。通過綜合改革，推進“一控兩降”(控制醫(yī)療費用增幅、降低藥占比、降低百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用)，實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力。

　　11、方案提出，今年在全市三級醫(yī)院推行住院按病種分組付費，探索按床日付費，研究實行門診按人頭付費。請問，實行這些新的付費方式有什么作用？

　　答：按疾病診斷分組(DRGs)，是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。按病種分組(DRGs)付費，是對各DRGs病組制定打包支付標準，向醫(yī)院方進行付費的管理機制。相對于其他付費方式而言，按病種分組付費具有規(guī)范臨床行為、優(yōu)化資源利用、杜絕過度服務等優(yōu)點，能夠有效控制醫(yī)藥費用不合理的增長。

　　2010年底，北京推出了基本覆蓋全病種的按病種分組付費(BJ-DRGs)，之后在6家定點醫(yī)療機構(gòu)試行了108組的DRGs付費。今年內(nèi)，將在三級綜合醫(yī)院全面推廣按病種分組付費，并延伸到二級醫(yī)院。優(yōu)點包括：一是有利于控成本。DRGs結(jié)算模式基于成本，使醫(yī)院獲得收益的方式由增加產(chǎn)出轉(zhuǎn)向控制成本，進而縮短平均住院日、降低誘導性消費，從而控制醫(yī)藥費用不合理增長。二是有利于提質(zhì)量。支付標準化，使醫(yī)院注重管理病人的診療過程，促進疾病規(guī)范化治療，進而促使醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量。三是有利于管理。費用預付制度有利于政府合理制定收支預算、擬定衛(wèi)生服務計劃、降低管理成本，通過相對清晰的指標和標準，為衛(wèi)生部門從醫(yī)院評價角度、人力社保部門從醫(yī)療付費角度提供了較為明確的管理工具。

　　下一階段，本市將針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復合式醫(yī)保支付方式，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理治療。

　　12、方案在強化行業(yè)綜合監(jiān)管方面提出，針對醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強、部分服務不易保存客觀證據(jù)、難以準確計量的特點，探索醫(yī)療行業(yè)服務留痕。請問，此舉對保護就醫(yī)者權(quán)益會有什么影響？

　　答：醫(yī)療服務留痕工作是指針對部分醫(yī)療服務項目專業(yè)技術(shù)性強、不易留下客觀證據(jù)、難以準確計量的特點，對醫(yī)療機構(gòu)明碼標價規(guī)范進行補充完善。

　　前一階段，通過深入有代表性的綜合、?？啤⑸鐓^(qū)等醫(yī)院進行調(diào)研，從科室臨床診療路徑入手，廣泛征求醫(yī)護人員意見，在此基礎上對我市現(xiàn)有5000余項醫(yī)療服務項目進行了梳理，總結(jié)歸納出需要留痕的醫(yī)療服務項目。

　　針對上述醫(yī)療服務項目，提出在盡量不增加醫(yī)護人員工作量的前提下，由各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身特色，采取借道留痕的方式，利用現(xiàn)有載體(如知情同意書、手術(shù)記錄、護理記錄、治療記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單等)，完善規(guī)范服務記錄，并采取簽字、掃碼槍、掃腕帶等方法讓患者對接受的質(zhì)價相符的醫(yī)療服務進行確認，從而充分保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，也便于管理部門必要時對醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查取證。

　　13、如何利用信息化技術(shù)改善醫(yī)療服務？

　　答：“十三五”期間，本市要按照國家相關(guān)標準和要求，建立完善符合北京特點的醫(yī)療信息化標準體系，完善醫(yī)療數(shù)據(jù)共享標準，推進診療信息互聯(lián)互通。

　　加強醫(yī)保智能審核技術(shù)應用，逐步實現(xiàn)對各類醫(yī)療服務行為全面、及時、高效監(jiān)控。推動醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)互聯(lián)，促進業(yè)務協(xié)同。支持健康保險信息平臺與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

　　要加快推進多卡融合。優(yōu)化信息資源，加快推進醫(yī)療卡、醫(yī)保卡等多卡融合，減少重復辦卡，為大數(shù)據(jù)整合提供便利。還要充分應用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展智慧醫(yī)療，讓信息“多跑路”，群眾“少跑腿”。

　　實現(xiàn)居民健康檔案電子化、規(guī)范化。實施“健康+互聯(lián)網(wǎng)”行動，發(fā)展智慧醫(yī)療，開展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務，推動線上線下健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源整合利用。

　　14、“十三五”時期，北京市將如何優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系？

　　答：為更好促進全市醫(yī)療資源均衡發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療服務體系，實施方案提出了全面推進分級診療制度建設，著力推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和資源“雙下沉”，補齊基層短板，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)吸引力和服務能力“雙提升”。特別是將通過區(qū)辦市管等合作模式，由城區(qū)高水平大醫(yī)院帶動提升郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心學科建設和管理服務能力；通過緊密型醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療服務集團促進大醫(yī)院醫(yī)生下沉基層，在社區(qū)服務中心設立名醫(yī)工作室等多種方式，提升基層服務能力，建立“金字塔”型的分級診療體系，改變醫(yī)療服務體系“頭重腳輕”的狀態(tài)。本市將嚴格控制大醫(yī)院規(guī)模擴張，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市副中心、新城、資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，打造利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體，鼓勵建立多種模式的緊密型醫(yī)療服務集團，在城六區(qū)構(gòu)建高水平大型三級醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)院)—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的三級聯(lián)動縱向功能網(wǎng)絡，在城六區(qū)外各區(qū)建立區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)—村衛(wèi)生室聯(lián)動的服務體系。同時開展專科醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)疑難、復雜專科疾病治療的橫向有序銜接。

　　15、家庭醫(yī)生在北京醫(yī)改中有何重要地位？下一階段怎么提高家醫(yī)簽約服務質(zhì)量？

　　答：實行家庭醫(yī)生簽約服務，是推進分級診療制度建設的重要抓手，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，更是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。

　　下一階段，要完善家庭醫(yī)生簽約收付費和分配激勵機制改革，加大簽約服務滿意度考核，提高醫(yī)務人員工作積極性。同時，完善家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵，根據(jù)市民需求和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力設計個性化服務包，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”的優(yōu)勢，總結(jié)推廣“智慧家醫(yī)”、微信號綁定家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生團隊等服務模式，使簽約居民享受更便捷服務，提升家醫(yī)簽約服務的獲得感。