近日，北京市發(fā)布《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，實(shí)施方案系統(tǒng)謀劃了“十三五”期間醫(yī)改的思路和重點(diǎn)任務(wù)，描繪了深化醫(yī)改路線圖，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高人民群眾的健康水平。

　　一、實(shí)施方案出臺(tái)背景

　　近年來，北京市委市政府高度重視醫(yī)改工作，堅(jiān)持改革與管理、防病與治病、社區(qū)與醫(yī)院“三個(gè)一起抓”，積極探索管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式創(chuàng)新，確立了“推進(jìn)發(fā)展，提高效率，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康”四項(xiàng)具體目標(biāo)，注重改革頂層設(shè)計(jì)和整體謀劃，2013年出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的若干意見》；2014年出臺(tái)《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，進(jìn)一步明確了北京醫(yī)改的理念、目標(biāo)和思路；2015年出臺(tái)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)工作安排(2015-2017年)》；2016年出臺(tái)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》；2017年出臺(tái)《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。改革工作扎實(shí)推進(jìn)，在全國率先進(jìn)行城市公立醫(yī)院綜合改革探索、率先建立和完善了全民醫(yī)保體系、率先實(shí)施了基層醫(yī)改、率先推進(jìn)健康北京建設(shè)、率先建立了健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，取得明顯的階段性成效：基層綜合改革取得明顯進(jìn)展，社區(qū)藥品報(bào)銷目錄增加到2510種，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升；公立醫(yī)院綜合改革全面推開，3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與改革，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制初步破除；基本醫(yī)療保障制度更加完善，形成了以“北京版”按病種分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)為代表的多種組合付費(fèi)方式；全面落實(shí)財(cái)政投入，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例低于20%。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和高水平的醫(yī)療服務(wù)，為健康北京建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，居民健康水平穩(wěn)步提升，戶籍居民平均期望壽命由2010年的80.81歲增長至2016年的82.03歲，本市居民健康水平繼續(xù)保持全國前列，主要健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。

　　“十三五”時(shí)期是全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康北京建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。隨著本市人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，要著力解決醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題，完善健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。著眼于“十三五”期間醫(yī)改工作的統(tǒng)籌謀劃，在總結(jié)新醫(yī)改以來經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，本市研究制定實(shí)施方案，推動(dòng)醫(yī)改由試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)，由搭建框架轉(zhuǎn)向完善制度體系，由增量改革為主轉(zhuǎn)向存量改革，由專項(xiàng)改革轉(zhuǎn)向縱深推進(jìn)。

　　二、階段目標(biāo)

　　全面貫徹黨的十九大精神，落實(shí)“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”各項(xiàng)新要求，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記兩次視察北京重要講話和對(duì)北京工作的一系列重要指示精神，牢固樹立和貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，認(rèn)真落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，全面實(shí)施健康北京戰(zhàn)略，堅(jiān)持四方面原則：強(qiáng)公益、重健康，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和資源“雙下沉”；強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、調(diào)結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革；強(qiáng)管理、重激勵(lì)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　“十三五”期間的醫(yī)改主要目標(biāo)劃分為兩個(gè)階段，目前第一階段已經(jīng)搭建較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，明確了五大制度建設(shè)的總體方向和要求，未來三年，將繼續(xù)深化改革，并以年度醫(yī)改重點(diǎn)工作安排細(xì)化改革任務(wù)，到2020年，形成較為完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。分級(jí)診療制度體系、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度更加完善，覆蓋全人群、全方位、全生命周期的多樣化、多層次的健康服務(wù)體系基本建立，健康醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)到新水平。每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，按病種分組付費(fèi)方式覆蓋全部病組，人均預(yù)期壽命達(dá)到82.4周歲，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水平明顯提高。

　　三、重點(diǎn)任務(wù)

　　實(shí)施方案共確定6方面23項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)療保障制度建設(shè)，深化藥品供應(yīng)保障制度改革，加強(qiáng)綜合監(jiān)管制度建設(shè)，重點(diǎn)在這5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

　　在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位；加強(qiáng)資源整合，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)建立多種模式的緊密型醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)；加快建立“金字塔”型的分級(jí)診療體系，在城六區(qū)構(gòu)建“大型三級(jí)醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院(區(qū)級(jí)醫(yī)院)—基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在其他區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)—村衛(wèi)生室”服務(wù)體系，發(fā)揮好大醫(yī)院的技術(shù)保障作用，區(qū)域醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心的樞紐作用，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)底作用。深入落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，著力在簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、收付費(fèi)、績效考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，進(jìn)一步提高簽約服務(wù)質(zhì)量，提升基層服務(wù)能力，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為主的基層人才培養(yǎng)，優(yōu)化就醫(yī)格局，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。

　　在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革方面，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確政府作為出資人的職責(zé)，探索公辦民營、特許經(jīng)營等公立醫(yī)院運(yùn)營模式，完善市屬公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、績效考核制度、監(jiān)事會(huì)制度、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管理制度、院長承諾制度等?？偨Y(jié)部分區(qū)屬醫(yī)院委托市級(jí)三甲醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)，研究區(qū)屬公立醫(yī)院管辦分開方式。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開等綜合改革，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，要建立以健康為核心的醫(yī)療保障制度，完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，探索建立適合本市的政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民保障政策，深化醫(yī)保支付方式改革，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。

　　在深化藥品供應(yīng)保障制度改革方面，要完善藥品陽光采購機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，鼓勵(lì)聯(lián)合采購。實(shí)施藥品購銷“兩票制”，落實(shí)分類采購，鼓勵(lì)集中帶量采購。推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，推進(jìn)流通企業(yè)兼并重組，將符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)藥品供應(yīng)改革試點(diǎn)。完善藥事工作制度，加強(qiáng)臨床合理用藥管理，加快臨床藥師培養(yǎng)，試點(diǎn)總藥師制度，支持醫(yī)院設(shè)立用藥咨詢中心。

　　在綜合監(jiān)管方面，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革，強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管，加強(qiáng)臨床路徑管理，探索醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕。完善政府監(jiān)管為主、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化監(jiān)管體系。

　　統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革包括：全面推進(jìn)健康北京建設(shè)、推進(jìn)人才培養(yǎng)制度改革、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息體系建設(shè)。