一、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥分開綜合改革中發(fā)揮著非常重要的作用。國(guó)家對(duì)改革的思路、目標(biāo)、路徑、時(shí)間表，都有明確的要求和具體的部署，提出到2017年，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，到2020年，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院由賣藥品、用耗材向賣服務(wù)轉(zhuǎn)變，落腳點(diǎn)就是要強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，增強(qiáng)群眾的獲得感。

　　目前，本市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格大多數(shù)形成于1999年。近年來，我們也陸續(xù)推出了部分項(xiàng)目的改革措施，但與社會(huì)期待相比仍有不小的差距。從2012年開始，按照國(guó)家部署，本市啟動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的整體規(guī)范調(diào)整研究工作。在政策研究制定過程中，重點(diǎn)把握四個(gè)方面：

　　一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%。通過改革，在硬物耗和軟服務(wù)間，進(jìn)行統(tǒng)籌平衡，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　二是調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。目前，本市75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。社會(huì)反映比較集中的用藥量大、藥價(jià)高、檢查多、化驗(yàn)多、護(hù)理人員配置不足等問題，大家也都有很直觀的感受。本次改革，重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置。

　　三是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。綜合改革一個(gè)很重要的方面就是通過騰空間平移價(jià)格。政策組合發(fā)力，通過降價(jià)措施，為提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值關(guān)系密切項(xiàng)目留出空間，以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)?？沙惺堋⒒颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。

　　四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過渡。本市醫(yī)療服務(wù)總量大、辦醫(yī)主體多元、院間特色差異明顯，可以預(yù)見，價(jià)格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對(duì)醫(yī)院帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，為百姓提供可持續(xù)的、更好的就醫(yī)服務(wù)。

　　二、有升有降、分步實(shí)施，扎實(shí)有序推進(jìn)改革

　　按照成熟一批、出臺(tái)一批的思路，我們提出了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整方案。主要特點(diǎn)：

　　一是在項(xiàng)目安排上，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，結(jié)構(gòu)調(diào)整。按照升降搭配的方式，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、有改革共識(shí)的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。包括：床位、護(hù)理等綜合醫(yī)療服務(wù)類，CT、核磁等影像學(xué)診斷類，針灸、推拿等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類，部分臨床手術(shù)治療類和臨床物理治療類。

　　二是在價(jià)格水平安排上，總量控制，有升有降。具體為“一升兩降”：上調(diào)了護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，比如普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元、針灸從4元調(diào)整至26元；降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元；降低藥品價(jià)格，藥價(jià)平均降幅在20%左右。經(jīng)測(cè)算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。調(diào)整后的價(jià)格水平實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)銜接：與國(guó)內(nèi)同類型城市價(jià)格水平相銜接、與本市醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平相銜接。

　　但就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會(huì)有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門測(cè)算，門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。所以，建議媒體朋友不要對(duì)單個(gè)項(xiàng)目漲幅和價(jià)格變動(dòng)較明顯的個(gè)例進(jìn)行渲染。

　　三是在具體操作流程上，注重規(guī)范，透明服務(wù)。首次增加“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即對(duì)每一項(xiàng)的操作過程和提供的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，減少信息的不對(duì)稱，讓患者看得明白，同時(shí)也有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)。此外，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，進(jìn)行價(jià)格公示，明碼標(biāo)價(jià)。

　　四是在政策協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)上，兜住底線，強(qiáng)化監(jiān)管。除與醫(yī)保政策、困難群眾救助政策聯(lián)動(dòng)外，我們還強(qiáng)化綜合監(jiān)管，加大專項(xiàng)執(zhí)法和聯(lián)合執(zhí)法力度，同時(shí)，也主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，12345市政府、12320衛(wèi)生服務(wù)、12358價(jià)格舉報(bào)、12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)等四條熱線同步提供服務(wù)。

　　三、集思廣益、綜合平衡，建立科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制

　　醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容廣、技術(shù)含量高、專業(yè)性強(qiáng)，直接關(guān)系著人民群眾的健康。在為期4年的前期研究過程中，我們開展了項(xiàng)目對(duì)接、規(guī)范、測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，召開100多場(chǎng)專家溝通會(huì)，超過1200人次的臨床專家、多家醫(yī)院參與政策制定。在方案初步形成后，我們又多方聽取了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者和市民的意見建議。特別是委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場(chǎng)市民調(diào)查座談會(huì)，聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評(píng)估工作?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會(huì)各方面意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)論證測(cè)算、綜合平衡多種因素后形成的，凝聚著集體的智慧，是大家共同努力的結(jié)果。