一、改革的背景和意義

　　1.北京市醫(yī)藥分開綜合改革的政策依據(jù)？

　　2009年，中共中央國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)，明確將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號)提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，明確要求公立醫(yī)院改革試點城市所有城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實施醫(yī)藥分開改革。2016年，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕78號)要求，公立醫(yī)院要取消藥品加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。北京市作為全國第一批公立醫(yī)院綜合改革試點城市，實施醫(yī)藥分開綜合改革是落實國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署的重要舉措。

　　2.什么是以藥補醫(yī)？

　　以藥補醫(yī)機制是我國對公立醫(yī)療機構(gòu)的一項經(jīng)濟(jì)補償機制，主要是公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行15%的藥品加成政策，即公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售價是在其實際購進(jìn)價的基礎(chǔ)上，增加了15%的藥品加成費用，用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

　　3.什么是醫(yī)藥分開？

　　醫(yī)藥分開主要是指：取消藥品加成政策，將公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補償由服務(wù)收費、政府補助和藥品加成收入三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。經(jīng)過2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目前我國公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品加成已基本取消。自2013年，國家開始陸續(xù)取消縣級公立醫(yī)院的藥品加成，目前已基本完成。自2015年，國家又陸續(xù)在200個公立醫(yī)院改革試點城市實施了醫(yī)藥分開改革。

　　4.為什么要取消以藥補醫(yī)，實施醫(yī)藥分開綜合改革？

　　醫(yī)藥分開綜合改革有利于遏制醫(yī)藥費用不合理增長，有利于緩解群眾醫(yī)藥費用的負(fù)擔(dān)。取消以藥補醫(yī)機制，有助于醫(yī)療機構(gòu)主動控制和合理使用藥品，減少“多開藥、開貴藥”等現(xiàn)象。廣大醫(yī)務(wù)人員希望能夠通過改變體制機制，建立科學(xué)補償機制，通過辛勤的勞動和無私的奉獻(xiàn)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，體現(xiàn)勞動價值。

　　5.我市醫(yī)藥分開綜合改革有哪些工作基礎(chǔ)？經(jīng)驗和成效如何？

　　自2012年7月，北京市陸續(xù)在友誼、朝陽等5家市屬三級公立醫(yī)院開展試點工作。2014年、2015年又分別在延慶、密云縣級公立醫(yī)院推進(jìn)改革。試點取得的成效主要體現(xiàn)在：一是建立了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補償新機制。二是化解了醫(yī)療機構(gòu)對藥品的逐利行為，藥品費用呈下降趨勢。從2012年到2015年，5家試點醫(yī)院的總藥占比由43%下降到33%，遠(yuǎn)低于全市平均水平。三是提高了專家使用效率，過度使用專家門診資源的狀況得以緩解，專家可集中精力更多關(guān)注疑難雜癥。5家試點醫(yī)院主任醫(yī)師年均門診人次由2011年改革前的63萬下降到2015年的23萬，降幅64%。四是患者個人負(fù)擔(dān)整體平穩(wěn)。實踐證明，市、區(qū)兩級公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革的政策是可行的、可推廣的。

　　6.北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案的制定過程？

　　一是對市、區(qū)兩級醫(yī)藥分開改革試點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率銷售工作進(jìn)行了評估總結(jié)；二是市發(fā)展改革、人力社保、衛(wèi)生計生、財政、民政、食品藥品監(jiān)管等多部門共同研究、評估、分析，根據(jù)北京地區(qū)不同醫(yī)療機構(gòu)特點和實際情況進(jìn)行分析，研究風(fēng)險防控舉措，制定了綜合改革政策措施；三是召開了多場涉及不同層級醫(yī)療機構(gòu)和專家學(xué)者的座談會，廣泛吸納了各方建議意見；四是專門聽取了人大代表、政協(xié)委員和社會各界代表的建議意見，凝聚了社會各界的共識和智慧；五是國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦和中央有關(guān)部門給予指導(dǎo)，軍隊、武警后勤部衛(wèi)生局給予支持，形成了改革共識；六是經(jīng)過反復(fù)論證修改完善，形成了北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案，并經(jīng)市政府專題會議和市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議研究同意，是市委市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要決策部署。

　　二、改革的主要內(nèi)容和特點

　　7.改革的目標(biāo)是什么？

　　醫(yī)藥分開綜合改革堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進(jìn)，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為；通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)保控費等措施，降低藥品的虛高價格和費用；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制；加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構(gòu)成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。

　　到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

　　8.改革的范圍是什么？

　　本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)。

　　政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

　　其中，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，通過協(xié)議管理的方式，納入改革范圍。

　　9.改革有哪些特點？

　　一是堅持三醫(yī)聯(lián)動。這次醫(yī)藥分開綜合改革堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，貫徹基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的內(nèi)容。除了實施方案外，有關(guān)部門還制定18個工作文件，主要是從三醫(yī)聯(lián)動角度來進(jìn)行的設(shè)計和安排。

　　二是堅持同城同步推進(jìn)。堅持按屬地原則，在全市范圍內(nèi)同步推行，委屬委管醫(yī)院、軍隊武警醫(yī)院等均參與此次改革。

　　三是堅持改革與改善同步。醫(yī)藥分開綜合改革乃至深化醫(yī)改的最終目的是人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心。在改革中始終堅持深化改革與改善服務(wù)有機結(jié)合的原則，貫徹落實以人民為中心的發(fā)展思想，突出公益性導(dǎo)向，從現(xiàn)實問題入手，從群眾關(guān)心的看病就醫(yī)細(xì)節(jié)入手，著力改善醫(yī)療服務(wù)。市衛(wèi)生計生委專門制定了改善醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)行動計劃，市中醫(yī)局制定了改善中醫(yī)服務(wù)的行動計劃，市醫(yī)管局對市屬醫(yī)院提出了細(xì)化要求。

　　四是堅持推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。本次改革貫徹落實習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，在改革內(nèi)容上涉及分級診療制度改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革、全民醫(yī)保制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革和綜合監(jiān)管制度改革。

　　三、北京市醫(yī)事服務(wù)費相關(guān)問題

　　10.北京市醫(yī)事服務(wù)費概念及意義？

　　醫(yī)事服務(wù)費是用于補償醫(yī)療機構(gòu)因取消藥品加成及掛號費診療費而損失的收入，補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費而不將藥品加成、掛號費、診療費分?jǐn)偟饺魏我豁椌唧w醫(yī)療收費項目中，有助于醫(yī)療行為的規(guī)范。

　　11.北京市醫(yī)事服務(wù)費政策標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費：

　　三級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費按如下標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置：普通門診50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診70元；住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日。

　　二級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費按如下標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置：普通門診30元，副主任醫(yī)師50元、主任醫(yī)師70元，知名專家90元，急診50元，住院醫(yī)事服務(wù)費60元/床日。

　　一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費按如下標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置：普通門診20元，副主任醫(yī)師40元、主任醫(yī)師60元，知名專家80元，急診40元，住院醫(yī)事服務(wù)費50元/床日。

　　醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　具體的醫(yī)事服務(wù)費收費和報銷標(biāo)準(zhǔn)見下表：

北京市醫(yī)事服務(wù)費收費和報銷標(biāo)準(zhǔn)

單位：元

　　四、北京市醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范政策相關(guān)問題

　　12.國家對于醫(yī)療服務(wù)價格改革調(diào)整有哪些要求？

　　國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為等措施降低藥品等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。

　　2015年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)價格機制改革的若干意見》(中發(fā)〔2015〕28號)，將醫(yī)療服務(wù)作為深化價格改革的重點領(lǐng)域，明確要求圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

　　13.國家對于醫(yī)療服務(wù)價格改革目標(biāo)有哪些？

　　2016年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力社保部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)，明確提出醫(yī)療服務(wù)價格改革2項具體目標(biāo)和5項主要任務(wù)。2項改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進(jìn)價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。5項主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理、逐步理順比價關(guān)系、改革項目管理、推進(jìn)定價方式改革、加強價格監(jiān)管。

　　14.本市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的核心內(nèi)容是什么？

　　改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國家重點部署的價格改革任務(wù)。國家對改革的思路、目標(biāo)、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。

　　15.醫(yī)療服務(wù)價格改革方案是如何形成的？

　　這次醫(yī)療服務(wù)價格改革方案是經(jīng)過反復(fù)論證測算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200多人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時4年的基礎(chǔ)研究論證工作。本次規(guī)范調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目方案提出后，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取醫(yī)療機構(gòu)、人大代表和政協(xié)委員的意見建議，多次征求國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦的意見。同時，委托第三方機構(gòu)組織召開了多場市民調(diào)查座談會，聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，對方案進(jìn)行了14輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會意見進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務(wù)改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進(jìn)改革的同時，著力提升市民就醫(yī)的獲得感。可以說，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結(jié)果。

　　16.此次醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整政策制定過程中把握的重點是什么？

　　在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：

　　一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務(wù)項目價格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。

　　二是調(diào)整比價，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務(wù)項目服務(wù)能力不足。根據(jù)市衛(wèi)生計生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進(jìn)行的項目成本核算，目前本市75%的服務(wù)項目價格低于成本，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配；同時醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護(hù)理費、手術(shù)費等與服務(wù)密切相關(guān)項目價格長期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。因此，在價格改革方案設(shè)計中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項目間價格的比價關(guān)系，縮小不同服務(wù)項目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

　　三是騰移空間，有助于保障患者費用負(fù)擔(dān)總體不增加。落實國家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，同時配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)保可承受、患者費用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。進(jìn)而，在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿意就醫(yī)。

　　四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行和過渡。由于醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目在3000項以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對醫(yī)院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)。

　　17.制定醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)是什么？

　　一是國家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格的原則；二是國家新版醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范給定的人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo)；三是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算情況；四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　18.這次醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整了哪些項目？

　　在項目安排上，堅持突出重點，分步推進(jìn)。按照總體謀劃、分步實施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務(wù)項目。綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項，占28.7%；影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項，占22.1%；臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

　　19.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”？

　　保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格。降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格。

　　20.價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用？

　　為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴(kuò)大監(jiān)督，首次對每一個醫(yī)療服務(wù)價格項目增加了“項目內(nèi)涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

　　例如特級護(hù)理項目，規(guī)范后項目內(nèi)涵明確了適用于特級護(hù)理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。同時還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療，用藥，準(zhǔn)確測量24小時出入量，正確實施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。此外，還明確了特級護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項目外另行收費了。

　　五、北京市藥品陽光采購政策措施

　　21.什么是藥品陽光采購？其目的是什么？

　　藥品“陽光采購”是我市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導(dǎo)價格的機制。同時通過多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享等措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。進(jìn)一步推動破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院改革；進(jìn)一步降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；多措并舉，保障患者臨床用藥；有效預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　22.哪些醫(yī)療機構(gòu)須參加藥品陽光采購？

　　北京市所有公立醫(yī)療機構(gòu)必須參加藥品陽光采購。鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)積極參與陽光采購。

　　23.哪些藥品屬于藥品陽光采購范圍？

　　公立醫(yī)療機構(gòu)在用所有藥品均屬于陽光采購范圍。但麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品、中藥飲片、體外診斷試劑、醫(yī)院自制制劑、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，仍按國家和北京市現(xiàn)行規(guī)定采購。

　　24.在陽光采購中，如何貫徹落實基本藥物制度？

　　根據(jù)國家和北京市基本藥物政策的有關(guān)要求，在我市印發(fā)的《關(guān)于我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作實施方案》中，要求醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選用基本藥物品種。在陽光采購執(zhí)行文件中，明確要求醫(yī)療機構(gòu)采購的基本藥物品規(guī)金額占采購藥品總金額應(yīng)達(dá)到一定比例，三級綜合(含中醫(yī))醫(yī)療機構(gòu)比例應(yīng)達(dá)到25%以上，二級綜合(含中醫(yī))醫(yī)療機構(gòu)比例應(yīng)達(dá)到30%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)比例應(yīng)達(dá)到60%以上。

　　25.陽光采購是通過哪些措施來降低藥品價格的？對一些廉價藥品又如何避免退市風(fēng)險？

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)精神，為進(jìn)一步降低藥品虛高價格，保障臨床藥品供應(yīng)，北京市對陽光采購的藥品實行分類采購，同時通過參照全國最低中標(biāo)價和直接掛網(wǎng)市場調(diào)節(jié)等措施，保證患者用藥“用得起、用得上”。

　　按照市場供應(yīng)情況，我市分別制定了《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價藥品目錄》、《北京市醫(yī)療機構(gòu)競價談判藥品目錄》。針對市場供應(yīng)充足的《北京市醫(yī)療機構(gòu)競價談判藥品目錄》中的藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級藥品集中采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，降低藥品虛高價格，引導(dǎo)我市同類藥品價格始終處于全國較低水平?！抖倘彼幤纺夸洝泛汀兜蛢r藥品目錄》中的藥品，通過市場化的價格杠桿調(diào)節(jié)作用，由醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價成交，不再設(shè)置全國最低參考價，鼓勵企業(yè)積極供貨，緩解供應(yīng)緊張的問題?！秶艺勁兴幤纺夸洝分饕婕安糠謱＠幤?、獨家生產(chǎn)藥品，以及部分臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，將按照國家談判或定點生產(chǎn)的統(tǒng)一結(jié)果執(zhí)行。

　　26.個別急搶救用的藥品不在陽光采購平臺上，醫(yī)療機構(gòu)能否采購使用？

　　遇有急(搶)救、臨床必需等特殊情況，需采購非陽光采購平臺上的藥品，醫(yī)療機構(gòu)可先行采購，但應(yīng)當(dāng)自采購之日起3個工作日內(nèi)，通過采購平臺進(jìn)行登記。涉及的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)在供貨之日起5個工作日內(nèi)向采購平臺申請掛網(wǎng)。

　　27.陽光采購對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有什么影響？

　　按照市政府工作的總體部署，陽光采購工作堅持以基層為重點，擴(kuò)充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄品種。我們將原基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個平臺，上下聯(lián)動”，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。為保證患者合理用藥，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，且符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位。在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。

　　六、北京市醫(yī)藥分開綜合改革醫(yī)保報銷相關(guān)政策

　　28.醫(yī)事服務(wù)費如何報銷？

　　醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　門急診醫(yī)事服務(wù)費由醫(yī)療保險基金定額支付，不受起付線和封頂線限制，不累計計算門急診醫(yī)療待遇。其中：

　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷40元、急診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷60元。

　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷28元(副主任醫(yī)師以上門診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷30元)、急診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷48元。

　　一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷19元(副主任醫(yī)師以上門診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷20元)、急診醫(yī)事服務(wù)費定額報銷39元。

　　住院醫(yī)事服務(wù)費，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員，按各自的住院報銷比例報銷，累計計算住院醫(yī)療待遇。

　　29.這次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保怎么報銷？

　　此次市發(fā)展改革委調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目中，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。

　　30.網(wǎng)上能否查詢到醫(yī)療保險診療項目目錄？

　　在北京市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(www.bjrbj.gov.cn)“查詢服務(wù)”欄中可查詢到診療項目相關(guān)文件并進(jìn)行下載，通過文件可以了解診療項目是否在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)及有關(guān)報銷規(guī)定。

　　31.醫(yī)用耗材報銷原則是什么？

　　醫(yī)用耗材報銷原則是：(1)該醫(yī)用耗材有物價收費依據(jù)，并按照相關(guān)規(guī)定使用；(2)該耗材的使用范圍與其醫(yī)療器械注冊證的產(chǎn)品適用范圍一致；(3)使用該耗材的診療項目在報銷目錄內(nèi)；(4)符合上述條件的醫(yī)用耗材按照醫(yī)療保險規(guī)定予以報銷。

　　32.醫(yī)藥分開綜合改革后，參保人員報銷醫(yī)療費用程序是否發(fā)生變化？

　　醫(yī)藥分開綜合改革后，參保人員在門診及住院就醫(yī)時，按原有流程持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。

　　七、北京市醫(yī)藥分開綜合改革社會救助對象醫(yī)療救助相關(guān)政策

　　33.社會救助對象包含哪些群體？

　　本市特困供養(yǎng)人員、享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員和生活困難補助人員，以及享受城鄉(xiāng)低收入救助人員統(tǒng)稱為社會救助對象。

　　34.社會救助對象可以申請享受哪些醫(yī)療救助待遇？

　　社會救助對象由政府資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可享受門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助等相關(guān)救助。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員和生活困難補助人員，可享受醫(yī)療費用減免。

　　因病需在承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所出具的《社會救助對象享受住院押金減免和出院即時結(jié)算審查證明》，可在承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)享受減免押金和出院即時結(jié)算服務(wù)。發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按照救助政策先行墊付，社會救助對象只需繳納實際負(fù)擔(dān)部分即可辦理出院手續(xù)。

　　35.哪些社會救助對象可減免哪些醫(yī)療費用？

　　特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員和生活困難補助人員就診時，可享受基本手術(shù)費和CT、核磁共振大型設(shè)備檢查費20%，以及普通住院床位費50%的減免。

　　36.為配合本次醫(yī)改，民政部門對社會救助對象醫(yī)療救助作出哪些調(diào)整？

　　一是將門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員除外)。

　　二是將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元。承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　三是將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

　　四是將民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%。

　　五是特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的醫(yī)療救助按原有政策執(zhí)行，即政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分由民政部門實報實銷。

　　八、其他支撐政策

　　37.在分級診療制度建設(shè)方面的政策措施？

　　研究制定了《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》，確定醫(yī)療聯(lián)合體為本市分級診療工作的重要切入點。一是制定了四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)及具體的轉(zhuǎn)診流程，對符合相關(guān)條件的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病簽約患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利。二是繼續(xù)完善管理，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索建設(shè)?？漆t(yī)聯(lián)體。推進(jìn)非急診全面預(yù)約掛號，建立專科和全科醫(yī)師團(tuán)隊以及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，開展遠(yuǎn)程會診及信息互聯(lián)互通和綜合平臺建設(shè)等工作。北京市醫(yī)聯(lián)體2016年底已達(dá)到53個，下一步大醫(yī)院將部分號源下放至合作醫(yī)院，推廣知名專家團(tuán)隊掛號試點做法，促進(jìn)層級轉(zhuǎn)診。三是實施有效措施，提升基層服務(wù)能力。為鼓勵基層提升服務(wù)能力，落實基層首診要求，體現(xiàn)按勞分配原則，從2016年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%，并按照當(dāng)年考核等次進(jìn)行核算。明確大醫(yī)院下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇。針對農(nóng)村基層衛(wèi)生資源短缺，落實《北京市關(guān)于加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》，將鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員基本補助從每人每月1600元提高到3500元，由各區(qū)針對山區(qū)半山區(qū)的不同情況，在基本補助基礎(chǔ)上再增加補助500-2000元，并實行動態(tài)增長機制，增長幅度與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平相適應(yīng)。四是基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，使患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，以促進(jìn)分級診療。

　　38.國家對公立醫(yī)院的財政補助政策是怎樣的？

　　國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)明確要求，落實政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。落實對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政策購買服務(wù)機制。

　　39.北京市為什么開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

　　當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

　　40.簽約后居民能享受到什么服務(wù)內(nèi)容？

　　簽約后，簽約雙方形成了彼此之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，關(guān)系更加緊密，簽約團(tuán)隊將會提供更加主動、綜合、連續(xù)、適合簽約居民自身狀況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。簽約居民除可享受到目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，如國家規(guī)定的12大類46項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還可結(jié)合自身的服務(wù)能力為簽約居民提供個性化的服務(wù)，如對失能、部分失能的老年人提供上門巡診、家庭病床服務(wù)。另外，為真正發(fā)揮健康守門人的作用，市有關(guān)部門正在結(jié)合國家對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體要求，在簽約居民就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面進(jìn)一步豐富我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的服務(wù)內(nèi)涵，增強群眾主動簽約的意愿，強化簽約服務(wù)效果。

　　41.如何提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，吸引居民到社區(qū)首診？

　　一是加強基層衛(wèi)生人員配置。畢業(yè)生定向培養(yǎng)、在崗人員培訓(xùn)和大醫(yī)院醫(yī)生下沉?！笆濉逼陂g為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)共招收定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生1050名，2016年招生297人，這些學(xué)員將陸續(xù)回到所定崗位開展工作。積極做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提升專業(yè)技術(shù)人員崗位勝任力。此外，為鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，本市已明確對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。

　　二是提升診療水平。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，包括崗位練兵和技能競賽、群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。我市在2016年全國基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽復(fù)決賽中取得了獲得“農(nóng)村全科醫(yī)療”項目第一名、“城市全科醫(yī)療”項目一等獎、“社區(qū)護(hù)理”項目一等獎的優(yōu)異成績，各區(qū)還通過加大經(jīng)費投入，建立的基層實訓(xùn)室，便于醫(yī)務(wù)人員日常實際操練，使活動影響更加深遠(yuǎn)。我市12所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)獲得國家2015年、2016年“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”稱號；9所社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)入2016年全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行列。

　　三是更多體現(xiàn)社區(qū)特色。主要就是持續(xù)推行將健康指導(dǎo)融入診療服務(wù)全過程的簽約服務(wù)模式，我市采取的措施是重新規(guī)劃家庭醫(yī)生簽約服務(wù)診療流程。與傳統(tǒng)的和大醫(yī)院的診療流程比較，家庭醫(yī)生式服務(wù)診療流程有三個主要特點：患者不再被隨機分配就診，而是直接預(yù)約、分診至其簽約醫(yī)生處進(jìn)行候診；患者不再是單純診病，而是接受醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的健康管理，必須保證與居民充足交流時間，當(dāng)次診療結(jié)束時，要視情況與就診居民預(yù)約下一次復(fù)診時間，或提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；簽約患者享有優(yōu)先就診等簽約便利，保證醫(yī)患充分溝通，突出社區(qū)衛(wèi)生特色，避免所謂的排隊就醫(yī)“三多一少”，改善患者就醫(yī)體驗。

　　42.如何落實好四類慢性病患者“長處方”政策？

　　目前，市衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》(京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號)，長處方適用的條件，需同時具備四類條件，一是患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷；二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊健康管理，簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行；三是治療方案明確，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療。四是執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務(wù)。

　　43.如何推動建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度？

　　按照國家部署，結(jié)合北京市實際情況和國家關(guān)于試點工作的指導(dǎo)意見，積極研究相關(guān)政策，以知識價值為導(dǎo)向，充分考慮醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬?，F(xiàn)階段，要推動完善公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理體系，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單獨制定績效工資總量核定辦法。同時，進(jìn)一步深化內(nèi)部分配改革，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，充分發(fā)揮績效工資的激勵導(dǎo)向作用，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性。

　　44.如何改進(jìn)預(yù)約服務(wù)，壓縮取號與預(yù)約就診間隔時間？

　　各級醫(yī)療機構(gòu)要提供門診、檢查、取藥等預(yù)約服務(wù)，預(yù)約掛號方式多樣，全面開展實名預(yù)約，優(yōu)化門診預(yù)約流程，壓縮患者取號、就診、檢查的間隔時間，縮短院內(nèi)等候和大型設(shè)備檢查預(yù)約等候時間。引導(dǎo)患者從傳統(tǒng)就醫(yī)觀念向非急診預(yù)約就診轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)生服務(wù)理念，讓醫(yī)患雙方適應(yīng)新的就診模式。對于老年人和殘障人士，醫(yī)療機構(gòu)要開設(shè)專門窗口或安排專人給予就醫(yī)過程中的輔助。6月底，三級醫(yī)院要將門診預(yù)約時間精確到1小時之內(nèi)，探索開展檢查檢驗集中預(yù)約；2017年底前，二級醫(yī)院要將門診預(yù)約時間精確到1小時之內(nèi)。

　　45.如何加強院內(nèi)層級就診，增加知名專家團(tuán)隊服務(wù)？

　　強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部層級診療模式，完善院內(nèi)診間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及診間轉(zhuǎn)診機制。發(fā)揮專家解決疑難重癥臨床問題的優(yōu)勢，提高專家資源的利用效率，根據(jù)患者病情，提供更適宜的醫(yī)療服務(wù)。

　　在層級就診基礎(chǔ)上，推廣知名專家團(tuán)隊服務(wù)模式，規(guī)范知名專家團(tuán)隊服務(wù)流程。知名專家團(tuán)隊服務(wù)是指，每個專家團(tuán)隊由不同職稱醫(yī)師組成，一般10人左右，實行團(tuán)隊內(nèi)醫(yī)師層級轉(zhuǎn)診，患者預(yù)約的是整個知名專家團(tuán)隊，而不再是某個專家個人，實質(zhì)上是擴(kuò)大了知名專家服務(wù)的規(guī)模和數(shù)量。2017年底前知名專家團(tuán)隊服務(wù)超過50個。

　　各醫(yī)療機構(gòu)要切實加強醫(yī)師出診管理，對醫(yī)師和患者溝通時間提出管理要求，根據(jù)首診病人與復(fù)診病人的差異性需求，結(jié)合不同科室和病種的特點，核定各專業(yè)每個出診單元的適宜門診量范圍、人均就診時間和最低就診時間。

　　46.如何加強社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)？

　　健全基層兒科服務(wù)體系，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要采取具體措施支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的兒科服務(wù)體系。鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對基層醫(yī)療機構(gòu)兒科常見病的服務(wù)能力進(jìn)行重點幫扶，2017年底，對16個區(qū)符合條件的100個社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，使基層醫(yī)療機構(gòu)可提供兒童內(nèi)科常見病的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　47.如何提供互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)？

　　在保障醫(yī)療安全的前提下，各級醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，完善院內(nèi)方便患者和診療服務(wù)的關(guān)鍵信息設(shè)施基礎(chǔ)，年內(nèi)三級公立醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)4G信號同時均等全覆蓋。各級各類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)各自情況可向院內(nèi)就診患者提供檢查結(jié)果無線網(wǎng)絡(luò)推送、健康知識普及、費用查詢、移動支付、院內(nèi)電子地圖導(dǎo)航、短信提醒、自助打印、健康監(jiān)測、在線咨詢相關(guān)服務(wù)等。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，不斷擴(kuò)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的方式和內(nèi)容，改善患者就醫(yī)體驗。

　　48.醫(yī)院提供的便民服務(wù)還有哪些？

　　二級以上醫(yī)療機構(gòu)完善無障礙設(shè)施，盡力實施各種便民服務(wù)和幫老助殘措施。在門診大廳提供引導(dǎo)服務(wù)，在咨詢臺、護(hù)士站為患者提供紙、筆、針線盒等便民設(shè)施，根據(jù)需要設(shè)立哺乳室，在候診區(qū)為患者提供緊急充電裝置、布置健康宣傳展板、擺放健康科普資料、播放健康宣傳視頻等。保持院內(nèi)整潔，清理院內(nèi)有污損、有缺失的老、舊標(biāo)識，更新建筑平面圖、科室分布圖，各類指示和標(biāo)識醒目、清晰、明了。放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等處的安全警示標(biāo)識要醒目。

　　49.醫(yī)院如何改善就診和住院條件？

　　三級醫(yī)療機構(gòu)開展門診服務(wù)中心、住院服務(wù)中心、后勤服務(wù)中心等一站式服務(wù)。用門診服務(wù)中心模式集中接待患者咨詢、投訴事項；用住院服務(wù)中心模式做好出入院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，為行動不便的住院患者提供陪檢服務(wù)等，嚴(yán)格探視和陪護(hù)制度。用后勤服務(wù)中心模式，實現(xiàn)后勤管理一體化，改善患者膳食質(zhì)量，增加膳食品種，提高烹飪水平，提供臨床營養(yǎng)服務(wù)。3月底前，集中做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，集中清除地面、墻面和散發(fā)的各類小廣告，嚴(yán)格落實公共場所禁煙要求。加強院內(nèi)保潔、安保、導(dǎo)醫(yī)、物流服務(wù)，院內(nèi)保持干凈、整潔、安全、舒適。醫(yī)院衛(wèi)生間配備擱物臺、掛鉤、扶手等，免費提供廁紙和洗手液，改進(jìn)衛(wèi)生間保潔服務(wù)，有效去除衛(wèi)生間異味。

　　50.如何擴(kuò)大臨床診療路徑范圍？

　　嚴(yán)格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，形成醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制。提高醫(yī)師診療行為的透明度，加強臨床路徑管理，使患者所接受的治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化。同時，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制，縮短住院周期，降低費用。對照國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的1010個臨床路徑，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際貫徹落實，充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。

　　51.如何規(guī)范開展日間手術(shù)服務(wù)？

　　為縮短住院患者等候時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的醫(yī)院，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，逐步形成“手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的分級診療模式。

　　52.如何加強合理用藥服務(wù)？

　　加強合理用藥管理，降低對患者的藥源性損害。各級醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的作用，借助信息化手段，強化藥品處方審核和處方點評，定期公示處方審核和點評結(jié)果，對用藥不合理的科室和醫(yī)生實施誡勉談話，處方審核和點評結(jié)果納入績效管理。加強直接面對患者的藥物咨詢服務(wù)，門診藥房應(yīng)設(shè)置藥物咨詢中心或咨詢窗口，指導(dǎo)患者安全用藥。加強合理用藥科普宣傳，加大社會面合理用藥宣傳力度，提高患者治療依從性。

　　53.中醫(yī)藥服務(wù)方面有哪些惠民舉措？

　　中醫(yī)藥服務(wù)有“五個更加”的惠民舉措：一是公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)更加嚴(yán)格；二是基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容更加豐富；三是服務(wù)能力提升更加顯著；四是服務(wù)行為更加規(guī)范；五是更多的名老中醫(yī)專家資源服務(wù)延伸至基層。

　　54.信息系統(tǒng)改造會有哪些影響？

　　信息系統(tǒng)改造范圍是按照本次改革機構(gòu)范圍確定的，凡納入本次改革范圍的醫(yī)療機構(gòu)，均完成了信息系統(tǒng)改造，并將在醫(yī)改啟動之日起按照改革后的要求為患者提供服務(wù)。對于患者而言看病過程一如既往的方便快捷，沒有變化。

　　九、北京市醫(yī)藥分開綜合改革監(jiān)督措施

　　55.改革中如何發(fā)揮綜合監(jiān)管作用？

　　為保證改革實現(xiàn)預(yù)期效果，市發(fā)展改革、人力社保、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門將共同加強綜合監(jiān)管。一是建立由市衛(wèi)生計生牽頭，各部門共同參與的醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管聯(lián)席工作機制，按照“部門聯(lián)動、行業(yè)自律、各司其職、齊抓共管”的原則，共同做好相關(guān)行業(yè)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理工作。二是開展專項監(jiān)督行動，成立市級聯(lián)合檢查組，圍繞醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、價格與收費、宣傳培訓(xùn)、醫(yī)院管理等重點內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督。三是持續(xù)加大監(jiān)管力度，針對改革實施后可能出現(xiàn)的患者流向變化和醫(yī)療機構(gòu)診療行為變化，加大部門間監(jiān)管信息的通報頻次，加強配合聯(lián)動。四是做好綜合數(shù)據(jù)監(jiān)測，通過衛(wèi)生綜合統(tǒng)計信息平臺、藥品陽光采購平臺、醫(yī)保信息審核監(jiān)測系統(tǒng)、價格監(jiān)管平臺等信息化平臺對改革前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和研判。五是完善聯(lián)合管理懲戒機制，強化紀(jì)律要求和黨政班子齊抓共管，對于改革中出現(xiàn)的違法問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，做到舉報必查、違法必究，切實維護(hù)患者合法利益。六是加強行業(yè)和社會監(jiān)督力量，充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。

　　56.關(guān)于醫(yī)藥分開綜合改革的相關(guān)政策、信息，到哪里可以了解、咨詢？

　　關(guān)于醫(yī)藥分開綜合改革的政策解讀和相關(guān)信息，將利用多種平臺進(jìn)行信息發(fā)布和政策解讀，公眾可通過以下渠道獲取信息：一是瀏覽北京市衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站，二是關(guān)注北京市衛(wèi)生計生委微信公眾號“健康北京”，三是關(guān)注主流媒體有關(guān)報道以及首都之窗、千龍網(wǎng)等官方網(wǎng)站。四是為方便群眾咨詢、舉報，政府將暢通5條熱線服務(wù)電話。醫(yī)事服務(wù)費問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線；醫(yī)保報銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險服務(wù)熱線；群眾發(fā)現(xiàn)價格違法行為時要注意保留好證據(jù)材料，可以通過12358價格舉報電話、網(wǎng)絡(luò)等形式舉報；社會救助政策問題，可撥打96156服務(wù)熱線；綜合問題可通過12345市民熱線反映。

　　57.在藥品陽光采購中，如何保障藥品的質(zhì)量安全？

　　質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中，市有關(guān)部門將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，清理出我市醫(yī)療市場，且兩年內(nèi)不得參加我市陽光采購。同時制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標(biāo)及評價結(jié)果，及時對醫(yī)療機構(gòu)公布，并要求醫(yī)療機構(gòu)遴選本單位用藥時，必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

　　58.藥品陽光采購執(zhí)行后，將如何加強藥品采購的監(jiān)督管理？

　　藥品陽光采購執(zhí)行后，將開通陽光采購監(jiān)管平臺，按照市醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位職責(zé)分工，加強藥品質(zhì)量、價格、生產(chǎn)、流通、使用等全鏈條的監(jiān)督管理，特別是藥品質(zhì)量、價格和醫(yī)保報銷等重點環(huán)節(jié)，將通過政府各部門合作，打出“組合拳”，強化藥品的綜合監(jiān)管。同時各區(qū)衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)陽光采購工作執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，市醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市陽光采購的執(zhí)行。

　　59.對價格違法行為如何進(jìn)行處罰？

　　《中華人民共和國價格法》、《價格違法行為行政處罰規(guī)定》等價格法律法規(guī)對各類價格違法行為規(guī)定了相應(yīng)的處罰條款，例如：經(jīng)營者不執(zhí)行政府指導(dǎo)價、政府定價行為的，責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得5倍以下的罰款；沒有違法所得的，處5萬元以上50萬元以下的罰款，情節(jié)較重的處50萬元以上200萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓。經(jīng)營者違反明碼標(biāo)價規(guī)定，責(zé)令改正，沒收違法所得，可以并處5000元以下罰款。經(jīng)營者有價格欺詐行為的，責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得5倍以下罰款，沒有違法所得的，處5萬元以上50萬元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，或者由工商行政管理機關(guān)吊銷營業(yè)執(zhí)照。

　　60.在中醫(yī)藥監(jiān)督管理方面，針對中醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整的重點，非藥物療法如何管理？

　　市中醫(yī)局制定印發(fā)加強中醫(yī)藥非藥物療法管理的通知，加強了公立醫(yī)院中醫(yī)藥非藥物療法費用控制監(jiān)測，改革管理方式，完善內(nèi)控內(nèi)審制度，對非藥物療法費用的增長指標(biāo)、使用頻度、費用監(jiān)控、動態(tài)評價、行業(yè)自律等進(jìn)行了規(guī)定。

　　61.在深化醫(yī)改中，如何規(guī)范中藥飲片處方管理？

　　針對中藥飲片的政策要求，從規(guī)范中藥飲片處方及調(diào)劑管理、落實中藥飲片處方點評制度、加強中藥飲片處方的監(jiān)督管理等三個方面制定印發(fā)加強中藥飲片處方的通知。

電話咨詢(舉報)熱線

　　北京市衛(wèi)生計生委：12320

　　北京市人力社保局：12333

　　北京市民政局：96156

　　北京市發(fā)展改革委(價格舉報電話)：12358

　　市民熱線：12345