原標題：取消掛號費診療費 公立醫(yī)院設(shè)醫(yī)事服務費推進分級診療

　　4月8日零時起，公立醫(yī)院在取消藥品加成的同時，取消掛號費和診療費，設(shè)置醫(yī)事服務費，在促進醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，推進分級診療。

　　3600余家醫(yī)院取消掛號費設(shè)立醫(yī)事服務費

　　4月8日零時，北京市醫(yī)藥分開綜合改革同城同步實施。涵蓋本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

　　全市實施醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機構(gòu)將達到3600余家，全部取消掛號費、診療費，設(shè)置醫(yī)事服務費。

　　醫(yī)事服務費是本市首創(chuàng)，在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費、診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值所設(shè)立的收費項目。醫(yī)事服務費按醫(yī)療機構(gòu)級別、醫(yī)生層級設(shè)立。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費100元/床/日。

　　“醫(yī)事服務費是本次改革新設(shè)置的項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。”市衛(wèi)生計生委主任方來英說。

　　醫(yī)事服務費納入醫(yī)保社區(qū)看病1元就夠

　　此次醫(yī)藥分開改革，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。

　　市人力社保局有關(guān)負責人表示，醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。其中，門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷。

　　例如：三級醫(yī)院門診醫(yī)事服務費定額報銷40元，個人自付按照醫(yī)生級別不同而不同，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家醫(yī)事服務費的自付金額從10元到60元不等。二級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務費收費標準30元，醫(yī)保定額報銷28元，個人負擔2元；一級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務費收費標準20元，醫(yī)保定額報銷19元，個人只負擔1元。也就是說，患者看小病，到社區(qū)掛個號自己才掏1元錢，但要到大醫(yī)院掛知名專家號，個人負擔就得60元錢。改革實施后，只為開藥、調(diào)藥的患者，如果再到大醫(yī)院掛專家號，就很不劃算了。

　　該負責人表示，通過醫(yī)保報銷政策向社區(qū)傾斜，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)的個人負擔明顯低于大醫(yī)院，引導患者到基層就醫(yī)，促進分級診療。

　　醫(yī)療救助比例上調(diào)10%門診全年救助封頂線達6000元

　　本市社會救助對象可以享受的醫(yī)療救助項目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫(yī)療機構(gòu)住院押金減免和出院即時結(jié)算服務。

　　市民政局有關(guān)負責人透露，為配合本市醫(yī)藥分開綜合改革，市民政局會同市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市財政局研究制定了具體救助措施：將社會救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10個百分點，政策調(diào)整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；將全年救助封頂線分別上調(diào)50%，政策調(diào)整后，門診救助全年救助封頂線6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元、重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。

　　熱點解答

　　1、改革后，如何進行醫(yī)保報銷？

　　市人力社保局：這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。

　　在醫(yī)保惠民措施上，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，本市還出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)；二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受兩個月長處方報銷便利；四是鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷；五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢地進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。

　　2、改革后，患者得到的醫(yī)療服務會有明顯改善嗎？

　　市衛(wèi)生計生委：新的政策實施后，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機構(gòu)，“小病看專家”的患者會有所減少，這樣會讓專家有更多的時間仔細認真接待和診治疑難復雜患者，病房床位費、護理費的提高也要求醫(yī)護人員應該更加關(guān)注住院患者的病情，加強巡視和查房，提高服務質(zhì)量和水平，讓患者有更多的獲得感。

　　3、改革后，特需醫(yī)療會有變化嗎？

　　市衛(wèi)生計生委：三級公立醫(yī)院將嚴控特需床位。

　　本市將加強公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務管理，確?；颊叩幕踞t(yī)療。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，嚴格控制三級公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務的床位數(shù)，使其不得超過醫(yī)院登記床位總數(shù)的10%；副主任醫(yī)師及以上職稱的在職醫(yī)師特需門診出診單元數(shù)量不超過醫(yī)院出診單元總量的10%。一級和二級公立醫(yī)療機構(gòu)以為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務為主要功能，不得開展特需醫(yī)療服務。三級公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務量減少的情況下，不得增加提供特需醫(yī)療服務的規(guī)模。

　　權(quán)威解讀

　　醫(yī)事服務費“一舉三得”

　　醫(yī)事服務費是北京首創(chuàng)，一舉三得。

　　市衛(wèi)生計生委主任方來英介紹，醫(yī)事服務費制度的設(shè)立有利于控制費用和成本管理。醫(yī)藥分開后，取消15%的藥品加成，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。醫(yī)藥分開綜合改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學合理優(yōu)質(zhì)的診療服務，也就是“賣服務”來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向。北京在醫(yī)保報銷的前提下取消了藥品加成、掛號費和診療費，統(tǒng)一設(shè)立了一個新的項目醫(yī)事服務費，避免了醫(yī)院里某些盈利誘導機制的出現(xiàn)，有利于總成本控制，不過多增加患者負擔。

　　醫(yī)事服務費體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值。醫(yī)生有技術(shù)，完全可以堂堂正正地向社會提供醫(yī)療服務，而不是靠“賣藥”掙錢。增加醫(yī)務人員的服務費，在提高他們工作積極性的同時，也體現(xiàn)他們的技術(shù)勞動價值。

　　醫(yī)事服務費的設(shè)立有利于推動分級診療格局的實現(xiàn)。設(shè)立差異化醫(yī)事服務費，大醫(yī)院里不同級別醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間，都拉開了醫(yī)事服務費的差距，可以有效引導常見病、慢病患者分流，過去需持續(xù)治療的慢病、常見病患者，面對這種檔次清晰的醫(yī)事服務費，會主動選擇大醫(yī)院中的普通號或基層醫(yī)院。從此前本市5家試點醫(yī)院的經(jīng)驗看，實施醫(yī)事服務費后，到大醫(yī)院開藥的患者明顯少了，專家號中疑難病患者的比例明顯增加，這意味著更多急危重癥患者有更多機會掛到大醫(yī)院的專家號，更好地促進了分級診療的實現(xiàn)。同時，也提高了醫(yī)療服務的效率，特別是疑難病癥患者的診療效率，患者也能得到高質(zhì)量的服務和治療。從整個社會而言，更有利于實現(xiàn)公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　改善醫(yī)療服務支撐改革

　　據(jù)市衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人介紹，此次醫(yī)藥分開綜合改革將改善醫(yī)療服務，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感作為一項重要內(nèi)容。從群眾預約掛號開始，到知名專家團隊服務，優(yōu)化診療程序，改善服務設(shè)施，再到推送診療結(jié)果信息，加強營養(yǎng)配餐，直至患者康復回歸社區(qū)和家庭都進行了設(shè)計和安排。各區(qū)及各醫(yī)療機構(gòu)將制定更為細致具體的改善醫(yī)療服務舉措并同步推出。

　　此次改革堅持三醫(yī)聯(lián)動。在改革內(nèi)容上涉及分級診療制度改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革、全民醫(yī)保制度改革、藥品供應保障制度改革和綜合監(jiān)管制度改革統(tǒng)籌推進。這次醫(yī)藥分開綜合改革除了實施方案外，有關(guān)部門還制定了近20個工作文件，主要是從三醫(yī)聯(lián)動角度來進行設(shè)計和安排。

　　堅持同城同步。醫(yī)藥分開綜合改革堅持按屬地原則，在全市范圍內(nèi)同步推行，委屬委管醫(yī)院、軍隊武警醫(yī)院均參與此次改革。

　　堅持改革與改善同步。醫(yī)藥分開綜合改革乃至深化醫(yī)改的最終目的是人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，黨和政府得民心。在改革中始終堅持深化改革與改善服務有機結(jié)合的原則，貫徹落實以人民為中心的發(fā)展思想，突出公益性導向，從現(xiàn)實問題入手，從群眾關(guān)心的看病就醫(yī)細節(jié)入手，著力改善醫(yī)療服務。市衛(wèi)生計生委專門制定了改善醫(yī)療服務的行業(yè)工作要求。

　　加強監(jiān)督規(guī)范診療行為

　　市衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人介紹，此次改革將進一步健全醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制和措施，開展住院服務的DRG(疾病診斷相關(guān)組)評價，促進醫(yī)療機構(gòu)提高效率，規(guī)范診療行為，提升服務質(zhì)量。

　　建立公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費關(guān)鍵指標績效管理制度，設(shè)計了12個關(guān)鍵指標，將與醫(yī)藥分開綜合改革實施方案同步推出；促進公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提高效率，控制費用，增強群眾的獲得感；強化部門綜合監(jiān)管，加強對醫(yī)療服務、藥品供應保障、價格與收費、醫(yī)院管理、費用報銷等重點工作的監(jiān)管力度；開展醫(yī)藥分開綜合改革監(jiān)測工作，將社會關(guān)注度高、服務量大、有代表性的醫(yī)療機構(gòu)納入監(jiān)測范圍，監(jiān)測指標包括醫(yī)療資源、服務量、醫(yī)院收支和主要病種花費及主要藥品使用情況等92項，采取日報、周報及月報方式，反映改革進展，加強監(jiān)督管理。

　　醫(yī)院進展

　　4月8日零時，改革實施，目前部分醫(yī)院已開始加緊準備。

　　“這次醫(yī)改是一次全市性的行動，對我們醫(yī)院和醫(yī)務人員來說也是一件非常重要的事情。”朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，我們醫(yī)院從2016年年底已經(jīng)開始進行準備，其中最重要的還是信息系統(tǒng)的改造，對朝陽醫(yī)院來說，由于前期做了幾年的試點，所以信息系統(tǒng)已經(jīng)改造得比較完善。這次有435項醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整，還有陽光采購的藥品價格調(diào)整，這些調(diào)整都需要錄入信息系統(tǒng)。

　　在醫(yī)生培訓方面，朝陽醫(yī)院開展了信息操作培訓、全院醫(yī)生培訓、醫(yī)保和物價培訓，專心臨床工作的醫(yī)務人員也需要培訓，更重要的是對患者的解釋工作。首先是對內(nèi)部職工的培訓，未來還要通過展板、電子屏幕等方式向前來就診患者進行政策宣傳。醫(yī)院還將設(shè)置咨詢臺解答患者疑問。

　　試點經(jīng)驗

　　朝陽醫(yī)院：更多專家號分流給疑難重癥患者

　　2012年下半年，醫(yī)藥分開試點已經(jīng)開始。

　　友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院這5家市屬公立三級醫(yī)院相繼開始探索醫(yī)藥分開改革。2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院加入試點。

　　醫(yī)藥分開撬動并推進公立醫(yī)院運行機制不斷變化，對于患者來說，藥費負擔降低的同時，就診體驗也發(fā)生著明顯的改變。

　　朝陽醫(yī)院副院長童朝暉還在該院呼吸與危重癥醫(yī)學科出“知名專家”門診?？偨Y(jié)自己的門診變化，童朝暉說，實行醫(yī)事服務費前，我的專家號14元錢，門診總有三四成來開藥的老患者或者僅僅是普通感冒的患者；改革后，知名專家的醫(yī)事服務費要自付60元，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就主動分流去掛普通號了。同時，疑難危重癥患者有更多機會掛上專家號，或接受知名專家的會診服務。

　　童朝暉認為，雖然知名專家門診的醫(yī)事服務費定在100元，但醫(yī)保報銷40元，這與特需醫(yī)療相比，或是專家在民營醫(yī)院出診的收費相比，仍屬基本醫(yī)療收費。而且，普通患者分流，真正的疑難重癥患者在基本醫(yī)療區(qū)域掛上“專家號”更容易了，與知名專家面對面溝通、尋求診療方案的時間也更加充裕。(劉歡)