原標(biāo)題：全面高效履職 守護(hù)人民健康 市醫(yī)保局推動(dòng)首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。2020年，“十三五”規(guī)劃圓滿收官，全面建成小康社會(huì)取得偉大歷史性成就?！笆濉睍r(shí)期，我國(guó)建成世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過十三億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近十億人，新冠肺炎疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果。

　　不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。重大戰(zhàn)略成果的取得，離不開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善……作為助推首都醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的中堅(jiān)力量，北京市醫(yī)療保障局自2018年11月30日以新機(jī)構(gòu)名義正式對(duì)外履行職責(zé)以來，帶領(lǐng)全市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)家醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，自覺踐行以人民為中心的發(fā)展思想，牢固聚焦首都功能定位，密切圍繞人民對(duì)美好生活的向往，緊緊對(duì)標(biāo)全方位、全生命周期為人民健康提供基本保障的初心和使命，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)完善更加公平、可持續(xù)的首都多層次醫(yī)療保障體系，取得了顯著成效，切實(shí)提升了市民的獲得感、幸福感和安全感。

　　保駕護(hù)航 不斷健全完善全民醫(yī)保體系

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。市醫(yī)保局高度重視人民健康，“十三五”期間，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度完成整合，建立起了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底，覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系。2020年度，市城鎮(zhèn)職工參保1381萬人次，累計(jì)就醫(yī)855.3萬人次，同比減少3.2%；城鄉(xiāng)居民總參保398萬人，累計(jì)就醫(yī)288.7萬人次，同比減少7.0%；醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用899.3億元，同比減少11.5%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?6.3億元，同比減少14.1%。

　　建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障長(zhǎng)效機(jī)制。人類健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)。為提高重特大疾病保障水平，減輕大病職工高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2020年，市醫(yī)保局出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障政策，建立起了城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制，符合條件的職工高額醫(yī)療費(fèi)用可“二次報(bào)銷”：超過大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)5萬元以內(nèi)的部分報(bào)銷60%；5萬元以上的部分報(bào)銷70%，上不封頂。城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障單位和個(gè)人不繳費(fèi)，按年度結(jié)算，2019年發(fā)生的費(fèi)用可在2020年報(bào)銷，無需個(gè)人申報(bào)。

　　調(diào)整生育保險(xiǎn)政策。自2020年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，兩險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理統(tǒng)一、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。不僅如此，2020年，生育醫(yī)療待遇包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)等項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)均有不同幅度的提高，其中，產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人1400元提高到3000元；住院分娩順產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)由3000元提高到5000元，剖宮產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)由4400元提高到5800元；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整25項(xiàng)，如門診人工流產(chǎn)手術(shù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)由270元提高到770元。

　　穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，保障失能老人基本生活照料服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入發(fā)展，市醫(yī)保局在總結(jié)分析石景山區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究出臺(tái)北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)方案。目前，石景山全區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已全面啟動(dòng)，進(jìn)展平穩(wěn)順利，并可為區(qū)內(nèi)重度失能人員提供護(hù)理服務(wù)。

　　不斷完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。綜合考慮疫情防控、減輕中小企業(yè)負(fù)擔(dān)和優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境等因素的影響，市醫(yī)保局不斷完善科學(xué)合理的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整本市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，并于2020年7月1日對(duì)外發(fā)布。2020年職工醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)上限為29732元/月；下限由2019年的5557元/月下調(diào)至5360元/月。此外，市醫(yī)保局與市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《北京市醫(yī)療保障局 北京市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2020〕29號(hào))，明確了2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)老年人、學(xué)生兒童和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民三類人群個(gè)人繳費(fèi)分別為340元/年、325元/年和580元/年；財(cái)政人均補(bǔ)助分別為4260元/年、1645元/年和2210元/年；門急診封頂線從4000元提高到4500元。

　　全面擘畫 掀起高質(zhì)量發(fā)展新篇章

　　為中國(guó)人民謀幸福，是中國(guó)共產(chǎn)黨人的初心，為推動(dòng)首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展是市醫(yī)保局踐行“以人民為中心”的初心與職責(zé)所在。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整有序開展。醫(yī)藥服務(wù)供給事關(guān)人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)。2020年，市醫(yī)保局繼續(xù)暢通建議傳導(dǎo)渠道，積極探索“小步快走”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整方式，結(jié)合新冠肺炎疫情防控及物價(jià)指數(shù)波動(dòng)的復(fù)雜形勢(shì)，動(dòng)態(tài)規(guī)范調(diào)整多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，進(jìn)一步完善了本市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。

　　醫(yī)藥陽光采購(gòu)工作取得新突破。2020年，市醫(yī)保局完成了國(guó)家第一批藥品采集任務(wù)，探索完善了本市“雙向選擇，帶量分包”帶量采購(gòu)模式，在北京市全面執(zhí)行國(guó)家第二、三批集中采購(gòu)中選結(jié)果，有效節(jié)省了藥品費(fèi)用；成功開展了京津冀新冠檢測(cè)試劑掛網(wǎng)采購(gòu)，24家企業(yè)30個(gè)產(chǎn)品順利成交，試劑的降價(jià)效果明顯，平均降幅達(dá)70%，顯著降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)成本，減輕了群眾負(fù)擔(dān)；在持續(xù)開展京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)的基礎(chǔ)上，吸引了黑、吉、遼、蒙、晉、魯周邊6省區(qū)，形成了“3+6”聯(lián)盟帶量采購(gòu)模式，順利完成了人工晶體區(qū)域聯(lián)盟帶量采購(gòu)工作，人工晶體平均降幅54%，同步將人工晶體報(bào)銷限額從1215元提高至1835元，成為患者恢復(fù)光明的綜合惠民舉措。

　　進(jìn)一步完善醫(yī)保藥品目錄和服務(wù)項(xiàng)目目錄。市醫(yī)保局將國(guó)家新增的227種常規(guī)藥品和70種國(guó)家醫(yī)保談判成功藥品納入北京市醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，并按照國(guó)家要求，將部分藥品調(diào)出北京市醫(yī)保藥品目錄。為進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，市療保局將重性精神病、肺動(dòng)脈高壓靶向治、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入北京市門診特殊病病種范圍，增加腎透析和惡性腫瘤門診治療門診特殊病的用藥報(bào)銷范圍，并試行參保人員門診使用“英夫利西單抗”等9種藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠旨{入住院費(fèi)用累計(jì)，封頂線按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2020年，市醫(yī)保局還開展了北京市醫(yī)院制劑納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的調(diào)整，專家論證等相關(guān)工作正穩(wěn)步推進(jìn)。

　　深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。市醫(yī)保局通過推進(jìn)DRG付費(fèi)的國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定和本市具體落實(shí)工作，加快門診慢性病按人頭付費(fèi)實(shí)施，研究探索緊密型醫(yī)聯(lián)體打包付費(fèi)等措施深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。在穩(wěn)步推進(jìn)本市DRG付費(fèi)改革工作中，市醫(yī)保局?jǐn)M于2021年進(jìn)行DRG實(shí)際付費(fèi)，病種實(shí)施范圍由312組推廣至全病組。

　　探索推進(jìn)京津冀跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算擴(kuò)面工作。2020年北京市共開通23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與津冀12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展門診直接結(jié)算。據(jù)統(tǒng)計(jì)，津冀參保人員來北京市門診直接結(jié)算累計(jì)18838人次，北京市參保人員在津冀兩地試點(diǎn)運(yùn)行的134家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算累計(jì)5892人次。

　　醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)加強(qiáng)。市醫(yī)保局除了持續(xù)打擊欺詐騙保行為、開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月、全覆蓋式現(xiàn)場(chǎng)檢查和專項(xiàng)治理工作外，還成立了醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，執(zhí)法對(duì)象包括2900余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，650余家定點(diǎn)零售藥店及2000多萬參保人員等。

　　醫(yī)療保障信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。市醫(yī)保局除了積極推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)、開展首屆北京數(shù)智醫(yī)保創(chuàng)新競(jìng)賽外，還于2021年1月1日在本市全面啟用了醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。截至目前，全市已有約491萬人激活醫(yī)保電子憑證，共有34632人持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算，北京市也成為全國(guó)首座醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算覆蓋全部參保人員、全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全部費(fèi)用類型的城市。

　　戰(zhàn)“疫”畫像 建起強(qiáng)力醫(yī)療保障網(wǎng)

　　面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，黨中央統(tǒng)籌全局、果斷決策，堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位，全黨全軍全國(guó)各族人民上下同心、全力以赴，新冠肺炎疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果。在戰(zhàn)“疫”過程中，按照市委市政府的統(tǒng)一部署，市醫(yī)保局先后4次通過市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)，調(diào)整出臺(tái)25項(xiàng)實(shí)打?qū)嵉尼t(yī)療保障支持措施，并及時(shí)通過一系列“雪中送炭”的舉措與全黨全軍全國(guó)各族人民同舟共濟(jì)、攜手前行，建起了強(qiáng)力的醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　為新冠肺炎檢測(cè)治療及時(shí)提供醫(yī)療保障，減輕患者負(fù)擔(dān)。市醫(yī)保局將符合診療方案的新冠肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?duì)北京佑安醫(yī)院等56家收治患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，提前預(yù)付醫(yī)保基金，加強(qiáng)資金支撐保障。

　　實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)延繳和減征，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。市醫(yī)保局根據(jù)疫情情況及時(shí)調(diào)整參保繳費(fèi)時(shí)限，明確疫情防控期間經(jīng)辦流程，確保疫情期間參保人員待遇和權(quán)益不受影響，并階段性減征職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，涉及單位63萬戶，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)260余億元。

　　大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，減少疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。市醫(yī)保局通過實(shí)行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等業(yè)務(wù)辦理新模式，打通互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)醫(yī)保線上報(bào)銷渠道，支持定點(diǎn)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)。截至2020年12月底，24家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開通，共接診45779人次。

　　制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整新冠核酸檢測(cè)項(xiàng)目，促進(jìn)防控措施加快落地實(shí)施。市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門制定并多次動(dòng)態(tài)調(diào)整“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)”價(jià)格政策，同步配套相關(guān)保障措施，有效減輕了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，支持核酸檢測(cè)有序開展。

　　此外，市醫(yī)保局還積極啟動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦綠色通道，對(duì)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)議管理、定點(diǎn)確立、信息變更等采取備案方式管理；暢通新冠肺炎診療方案推薦藥品陽光采購(gòu)渠道，及時(shí)掛網(wǎng)，保障供應(yīng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急采購(gòu)平臺(tái)外的藥品，實(shí)行先行采購(gòu)、事后備案。文/張靜蕓

　　2021年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年，是“十四五”開局之年。站在“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯點(diǎn)上，既要充滿信心，也要居安思危。征途漫漫，惟有奮斗。2021年，市醫(yī)保局繼續(xù)堅(jiān)持以黨的十九屆五中全會(huì)精神為指引，深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，在市委市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步突出首都功能，進(jìn)一步突出服務(wù)群眾，進(jìn)一步突出醫(yī)保治理，全力聚焦統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作，全力聚焦五個(gè)高質(zhì)量轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升首都市民在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感，不忘初心，砥礪前行，奮力書寫首都醫(yī)療保障事業(yè)新篇章，竭力推動(dòng)首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展再上新臺(tái)階！