臨床上我們將鼾聲分為單純鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA，以下簡(jiǎn)稱睡眠呼吸暫停 )。前者司空見(jiàn)慣，不需要處理；后者是夜間在鼾聲之間出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣，危害健康，需要關(guān)注。我們可以從以下三方面綜合判斷，看看自己的打鼾是不是睡眠呼吸暫停。
睡眠呼吸暫停最有特點(diǎn)的癥狀是鼾聲不均勻、白天過(guò)度困倦，最常見(jiàn)的癥狀是晨起口干，其他癥狀還有鼾聲響亮、睡眠中被憋醒或被同居者發(fā)現(xiàn)睡眠中憋氣。
鼾聲不均勻是指反復(fù)出現(xiàn)的、1～2分鐘內(nèi)鼾聲斷斷續(xù)續(xù)，典型表現(xiàn)是在十幾秒或幾十秒沒(méi)有鼾聲后，出現(xiàn)特別響亮的鼾聲，幾次打鼾后，鼾聲變?nèi)?。但如果?cè)臥睡覺(jué)不打鼾，平臥睡覺(jué)打鼾，則不是鼾聲不均勻。
睡眠呼吸暫停者睡眠質(zhì)量差，表現(xiàn)為入睡快、白天過(guò)度困倦或者頭緊頭昏。入睡快容易被誤以為是睡眠質(zhì)量好；白天過(guò)度困倦雖然強(qiáng)烈提示患者睡眠呼吸暫停，但并非所有患者都有此癥狀，只有約五分之一的患者存在；還有人表現(xiàn)為晨起后腦袋發(fā)緊發(fā)沉，總覺(jué)得沒(méi)有睡好，即便睡眠時(shí)間不短，也好像熬夜了一樣。
有些人會(huì)在睡眠中被憋醒，或者被家人發(fā)現(xiàn)睡眠中呼吸暫停，這些癥狀都強(qiáng)烈提示患者睡眠呼吸暫停。但是，憋醒還可能是心衰、支氣管哮喘、焦慮、喉痙攣等疾病引起的，這就需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行鑒別。幾乎每位睡眠呼吸暫?；颊叨加谐科鹂诟傻谋憩F(xiàn)，還有一些表現(xiàn)容易被人忽略，比如夜尿增多、多夢(mèng)。不過(guò)，這些癥狀在其他疾病也可以出現(xiàn)，不一定提示患者睡眠呼吸暫停。
睡眠呼吸暫?；颊咄蟹逝只蛘哳M面結(jié)構(gòu)問(wèn)題，表現(xiàn)為肥胖、下頜短、脖子粗、腰圍增大，容易合并鼻炎、扁桃體炎、胃食管反流等疾病。女性往往到了更年期或者絕經(jīng)后易患睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停中吸煙、飲酒的人偏多。一般來(lái)說(shuō)，同時(shí)具有的危險(xiǎn)因素越多，患睡眠呼吸暫停的概率就越大。
睡眠呼吸暫?？赡芤鸬募膊≈?，研究最透徹的應(yīng)該是高血壓。高血壓患者特別是年輕高血壓患者，無(wú)論有沒(méi)有出現(xiàn)打鼾、白天困倦，都應(yīng)該檢查是否存在睡眠呼吸暫停，因?yàn)樗吆粑鼤和Ｒ彩菍?dǎo)致高血壓最常見(jiàn)原因之一。
睡眠呼吸暫停還是很多心腦血管疾病和代謝性疾病的高危因素，如心衰、冠心病、心律失常、腦卒中、陽(yáng)痿、糖尿病。此外，睡眠呼吸暫停還可以導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降、警覺(jué)性下降。睡眠呼吸暫?；颊咧幸钟艉徒箲]明顯增多。
上述三方面為大家提供了發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停的線索，臨床上還可以通過(guò)問(wèn)卷的形式來(lái)判斷患睡眠呼吸暫停的可能性，比如STOPBANG 問(wèn)卷 ( 見(jiàn)附錄 ) 廣泛用于評(píng)估患阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性大小。
需要提醒的是，目前市面上出現(xiàn)了不少可以記錄鼾聲的 APP，很多號(hào)稱可以判斷睡眠呼吸暫停，但這些都只具有篩查作用，診斷阻塞性睡眠呼吸暫停必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。
附錄：STOPBANG 問(wèn)卷
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
低度可能：0 ～ 2 個(gè)答案是“是”
中度可能：3 ～ 4 個(gè)答案是“是”
高度可能：5～ 8個(gè)答案是“是”；或至少 2個(gè)答案是“是”，再加上第 5、7、8問(wèn)題任一個(gè)回答“是”
發(fā)生睡眠呼吸暫停的原因及后果
睡眠呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸短暫停止，然后又恢復(fù)的現(xiàn)象。那么，為什么睡眠中會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，暫停后呼吸又能恢復(fù)嗎？
呼吸運(yùn)動(dòng)首先是大腦的呼吸中樞發(fā)放指令；然后呼吸肌收縮使得雙肺張開(kāi)，空氣由外界進(jìn)入肺部；緊接著呼吸肌松弛，將肺內(nèi)的二氧化碳排出體外。在這個(gè)過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致呼吸停止。
呼吸暫停分為兩種基本形式：一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，另一種是中樞性呼吸暫停。
●阻塞性睡眠呼吸暫停?
呼吸運(yùn)動(dòng)正常，但氣道阻塞，使得空氣難以或無(wú)法從外界進(jìn)入肺部。
●中樞性呼吸暫停?
呼吸中樞不發(fā)出呼吸指令，呼吸肌肉不收縮，胸廓和肺無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)。這兩種情況導(dǎo)致的呼吸停止，一般能在十幾秒或幾十秒后自行恢復(fù)，所以也稱為呼吸暫停。
阻塞性呼吸暫停是上呼吸道阻塞所致。
那么，上呼吸道為什么會(huì)阻塞呢？關(guān)鍵是咽部的四周只有后面是骨頭，側(cè)面和前面都是軟組織，這是咽部阻塞的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
鼻和氣管有骨或軟骨支撐，不容易塌陷；而咽部沒(méi)有軟骨環(huán)或骨骼支撐，靠的是咽部擴(kuò)張肌牽拉。睡覺(jué)時(shí)，由于體位改變使得舌頭隨著重力向咽部后墜，另外睡覺(jué)時(shí)肌肉松弛，咽部擴(kuò)張肌的牽拉力隨之下降，這些因素導(dǎo)致氣道塌陷或部分塌陷。
健康人睡覺(jué)時(shí)咽部較清醒時(shí)狹窄，但上呼吸道還是通暢的；而肥胖的人或下頜短的人情況就不同了。
肥胖者不僅僅是腹部脂肪多，咽部同樣有脂肪沉積。為了更好地理解，我們把咽部比喻為一個(gè)過(guò)道，由于肥胖的人過(guò)道里的“家具”太多，所以很容易出現(xiàn)阻塞。下頜 ( 下巴 )骨比較短的人，由于“過(guò)道”本身就狹窄，即使沒(méi)有肥胖，也容易阻塞。
以上是氣道阻塞的主要原因。
那么，為什么氣道阻塞后又能恢復(fù)通暢呢？這是因?yàn)闅獾雷枞?，人體會(huì)缺氧、二氧化碳潴留，隨著氣道阻塞時(shí)間的延長(zhǎng)，缺氧和二氧化碳潴留逐漸加重，當(dāng)達(dá)到一定程度，會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生微覺(jué)醒，這時(shí)候人沒(méi)有真正醒過(guò)來(lái)，但是腦電圖上出現(xiàn)類似清醒的表現(xiàn)，牽拉咽部使其周圍的肌肉力量增加，咽部恢復(fù)通暢。
聲音是振動(dòng)產(chǎn)生的，當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)，沒(méi)有氣流通過(guò)，因此呼吸暫停時(shí)沒(méi)有鼾聲。但是由于呼吸暫停造成的缺氧，人會(huì)拼命掙扎著用力呼吸，呼吸暫停時(shí)胸廓仍在起伏。當(dāng)咽部恢復(fù)通暢時(shí)，剛剛打開(kāi)的氣道還比較狹窄，加上人正在用力地呼吸，這兩個(gè)條件組合在一起，會(huì)產(chǎn)生巨大的鼾聲。隨著氣道恢復(fù)通暢，患者缺氧和二氧化碳潴留得到改善，微覺(jué)醒消失，人體再次進(jìn)入睡眠狀態(tài)，很快氣道再次阻塞，鼾聲消失。這樣周而復(fù)始，這就是為什么睡眠呼吸暫停患者的鼾聲不均勻，時(shí)有時(shí)無(wú)的原因。
患者由于呼吸暫停干擾睡眠，難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，這樣往往醒來(lái)后頭腦昏沉沉，覺(jué)得沒(méi)有睡好覺(jué)，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象叫作“慢性睡眠剝奪”。
長(zhǎng)時(shí)間的夜間間歇缺氧和睡眠剝奪，會(huì)給身體帶來(lái)很大的傷害。如呼吸暫停已明確為高血壓的病因之一，也是很多心腦血管疾病如中風(fēng)、心律失常、冠心病的高危因素，另外糖尿病、認(rèn)知功能障礙、腎病、胃食管反流、凝血異常等也和該病息息相關(guān)。糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥都屬于代謝綜合征范疇，有人把代謝綜合征加上阻塞性呼吸暫停稱為Z綜合征，表示呼吸暫停與代謝綜合征有著密切的關(guān)系。
阻塞性睡眠呼吸暫停和高鹽飲食、高熱量飲食、吸煙等是代謝綜合征的源頭性病因，我們應(yīng)該重視。
