32周胎兒的變化：

　　生殖器發(fā)育成熟

　　如果寶寶是男孩，他的睪丸可能已經(jīng)從腹腔進(jìn)入陰囊，但是有的寶寶可能會(huì)在出生后當(dāng)天才進(jìn)入陰囊；如果是女孩，她的大陰唇明顯的隆起，左右緊貼。這說(shuō)明寶寶的生殖器發(fā)育接近成熟。除此之外，胎兒已經(jīng)長(zhǎng)出一頭的胎發(fā)，但頭發(fā)稀少，不過(guò)寶寶出生后頭發(fā)的濃密稀疏并不取決于這時(shí)候胎兒頭發(fā)的密疏。另外寶寶的指甲已經(jīng)長(zhǎng)到了指尖。寶寶雖然仍繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)睜眼、閉眼，但每天有90%~95%的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。寶寶繼續(xù)練習(xí)呼吸促進(jìn)肺的進(jìn)一步發(fā)育成熟。最近的研究表明，這一重要的練習(xí)還能促進(jìn)肺產(chǎn)生更多的表面活性物質(zhì)，這種蛋白對(duì)肺的健康發(fā)育是必不可少的。

　　32周準(zhǔn)媽媽的變化：

　　子宮內(nèi)被占滿了

　　本周準(zhǔn)媽媽的子宮底可在肚臍上12厘米的地方觸及，宮高32厘米，羊水量600~800毫升，比上周又少了許多。準(zhǔn)媽媽們會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在胎兒動(dòng)得次數(shù)比原來(lái)少了，動(dòng)作也減弱了，再也不會(huì)像原來(lái)那樣在你的肚子里翻筋斗了。別擔(dān)心，只要你還能感覺(jué)得到胎兒在蠕動(dòng)，就說(shuō)明他很好。這是因?yàn)樘荷眢w長(zhǎng)大了許多，媽媽子宮內(nèi)的空間已經(jīng)快被占滿了，他的手腳動(dòng)不開了。有時(shí)候，準(zhǔn)媽媽會(huì)感到寶寶有規(guī)律的顫動(dòng)，很有可能是喝羊水喝得太歡的寶寶打上嗝了。當(dāng)然也有可能寶寶在例行他的每日舞蹈。準(zhǔn)媽媽變換姿勢(shì)、漫步、喝一杯涼水或果汁都可能引起活躍的寶寶一陣活動(dòng)。孕婦這時(shí)會(huì)經(jīng)常感覺(jué)尿意頻繁，這是由于胎兒頭下降，壓迫膀胱的緣故。沉重的腹部會(huì)讓媽媽不愿意走動(dòng)，并且感到疲憊，這些都是正常的現(xiàn)象，但是您為了在生產(chǎn)時(shí)候更加輕松些，您還是要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

　　32周孕檢：

　　本周孕檢的情況

　　32周的胎兒身長(zhǎng)大約45厘米多，從頭部到臀部長(zhǎng)約29厘米，體重約2000克。雙頂徑的平均值為8.3±0.7cm，腹圍的平均值為28.0±3.1cm，股骨長(zhǎng)為6.4±0.5cm。

　　32周小貼士：

　　本周溫馨護(hù)理小貼士

　　午睡一小時(shí) 寶寶發(fā)育好

　　懷孕7~8個(gè)月后，每天中午最好保證有1小時(shí)的午睡時(shí)間，但午睡要有個(gè)限度，最多不能超過(guò)2小時(shí)。有工作的孕婦睡不了午覺(jué)，在晚上就更需要多一些時(shí)間睡覺(jué)或在工作崗位上注意休息。千萬(wàn)別為了工作就不顧睡眠，這樣會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

　　注意護(hù)理 預(yù)防陰道炎造成胎膜早破

　　到了懷孕后期，孕婦的白帶會(huì)越來(lái)越多，這是子宮頸、子宮內(nèi)膜的腺體分泌所致。如果護(hù)理不當(dāng)，可能引起陰道炎，導(dǎo)致胎兒在出生經(jīng)過(guò)陰道時(shí)被感染。陰道的炎癥是胎膜早破的重要原因之一。因此您要格外注意外陰衛(wèi)生護(hù)理。每天用溫開水清洗外陰兩次，天天換內(nèi)褲，洗凈后在日光下晾曬消毒。32周左右的產(chǎn)前檢查醫(yī)生也會(huì)安排一次陰道拭子的細(xì)菌培養(yǎng)，如果經(jīng)檢查有霉菌、細(xì)菌或滴蟲的感染，就要及時(shí)地進(jìn)行安全的用藥治療，以避免感染引起更嚴(yán)重的后果。

　　胎膜早破的癥狀

　　懷孕的任何時(shí)期，準(zhǔn)媽媽突然感到陰道流出一股液體、或者持續(xù)有液體流出、或者感覺(jué)陰部濕乎乎的、或者有不自主漏尿的感覺(jué)，可能還伴有少量陰道流血、小腹壓迫感，這時(shí)往往并沒(méi)有陣發(fā)性下腹痛。“是破水了嗎？”對(duì)，以上種種表現(xiàn)都提示可能發(fā)生了胎膜早破。

　　什么是胎膜早破(PROM)？

　　胎膜是構(gòu)成羊膜腔外壁的組織，除了保存羊水外，還具有阻止生殖道感染向羊膜腔內(nèi)蔓延的重要作用。正常情況下，在正式臨產(chǎn)以后才發(fā)生胎膜破裂，所謂“早破”是指在臨產(chǎn)以前破膜，可以發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，如果發(fā)生在妊娠滿37周以后，稱為“足月胎膜早破”，占分娩總數(shù)的8-10%；如果發(fā)生在37周足月以前就稱為“早產(chǎn)胎膜早破”，發(fā)生率不足3%。

　　為什么會(huì)發(fā)生胎膜早破？

　　引起胎膜早破的確切原因目前并無(wú)定論，陰道、宮頸或?qū)m腔內(nèi)炎癥或感染很可能是重要的“導(dǎo)火索”?？赡芘c早產(chǎn)胎膜早破有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、體重低、吸煙、早產(chǎn)史、多胎、泌尿道感染、陰道出血、環(huán)扎手術(shù)和羊膜腔穿刺等等。作為準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該注意并盡可能避免這些不利因素。

　　胎膜早破會(huì)有什么影響？

　　1.早產(chǎn)：30-40%的早產(chǎn)和胎膜早破有關(guān)。

　　2.感染：胎膜早破往往與感染互為因果，陰道里的各種病原體可能沿著胎膜破口進(jìn)入羊膜腔，造成寶寶和母體的感染。

　　3.臍帶脫垂或受壓：破膜以后，臍帶可能會(huì)被羊水沖出宮頸口，很容易受到宮頸口的擠壓；由于羊水減少，臍帶也容易受到擠壓，引起寶寶缺血、缺氧甚至窒息，特別嚴(yán)重的可以引起胎死宮內(nèi)。

　　準(zhǔn)媽媽該怎么辦？

　　如果懷疑胎膜早破，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該盡可能臥床；一旦確診破水，準(zhǔn)媽媽需要嚴(yán)格臥床直到結(jié)束分娩。抬高臀部可以預(yù)防臍帶脫垂。為了仔細(xì)檢查是否有陰道流液，可以墊一個(gè)護(hù)墊方便觀察，同時(shí)，盡快到醫(yī)院急診檢查。這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該始終關(guān)注胎動(dòng)情況是否有異常。

　　正確診斷胎膜早破對(duì)于治療處理至關(guān)重要：

　　醫(yī)生通常都會(huì)首先用Ph試紙檢查陰道口液體。正常陰道分泌物是弱酸性，而羊水是堿性的。所以如果破水，Ph試紙就會(huì)變成藍(lán)色(堿性在Ph試紙上的代表色)。但是如果有血跡、尿液地污染，試紙也會(huì)變藍(lán)，結(jié)果并不十分可靠。

　　如果陰道檢查發(fā)現(xiàn)羊水池，即在陰道內(nèi)聚集的羊水，則是診斷胎膜早破十分有力的證據(jù)。

　　進(jìn)一步還可以做羊膜鏡檢查，如果看到胎膜破口，即可確診。

　　B超提示羊水過(guò)少，也是支持破水的證據(jù)。另外B超還可以評(píng)估寶寶的發(fā)育情況、體重、胎位以及胎盤情況。

　　陰拭子：對(duì)于懷疑或者確診胎膜早破的準(zhǔn)媽媽，都要留取陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確有沒(méi)有生殖道感染。

　　胎膜早破如何處理？

　　足月和早產(chǎn)胎膜早破的處理原則不盡相同：

　　足月胎膜早破后，大約70-90%的準(zhǔn)媽媽會(huì)在24小時(shí)內(nèi)自動(dòng)發(fā)動(dòng)分娩、臨產(chǎn)，95%會(huì)在72小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。隨著破水時(shí)間延長(zhǎng)，尤其24小時(shí)后，宮腔感染的機(jī)會(huì)增加。所以，破水后24小時(shí)內(nèi)，在確定寶寶狀況良好(胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)正常)并且沒(méi)有陰道分娩禁忌證(例如臀位、骨盆出口狹窄等)的前提下，可以等待自然臨產(chǎn)；否則，應(yīng)該盡早行剖腹產(chǎn)。

　　破水12小時(shí)后如果沒(méi)有生產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們需要接受抗生素治療以預(yù)防感染；如果24小時(shí)以后仍然沒(méi)有臨產(chǎn)的跡象，醫(yī)生就會(huì)做引產(chǎn)的準(zhǔn)備。

　　非足月胎膜早破的治療十分棘手。器官發(fā)育不成熟對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)是最大的威脅，如果能夠延長(zhǎng)孕周，就可以減少因早產(chǎn)而造成的新生兒疾病；但另一方面，隨著破水時(shí)間延長(zhǎng)，感染難以避免甚至加重，對(duì)寶寶和媽媽來(lái)說(shuō)同樣危險(xiǎn)。

　　如果距離足月還有很長(zhǎng)時(shí)間，如果沒(méi)有明顯感染表現(xiàn)，需要盡可能延長(zhǎng)孕周直到寶寶足夠成熟。在這期間，應(yīng)該密切觀察準(zhǔn)媽媽的體溫、血化驗(yàn)(如白細(xì)胞和其他反映感染的指標(biāo))，每天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；對(duì)于不足35周齡的寶寶，可以使用藥物(地塞米松)促進(jìn)寶寶的肺成熟；抗生素預(yù)防感染也很重要；如果媽媽出現(xiàn)規(guī)律下腹痛(宮縮)，可以適當(dāng)使用抑制宮縮的藥物保胎。

　　大部分準(zhǔn)媽媽會(huì)在破水后1周內(nèi)結(jié)束分娩，所以寶寶出生后很可能需要轉(zhuǎn)診到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受進(jìn)一步治療，準(zhǔn)媽媽和家屬要做好準(zhǔn)備。