相信不少人都有過類似的經(jīng)歷：體檢時胸部CT突然報了一個肺結(jié)節(jié)或多發(fā)肺腫物，以前從來沒有出現(xiàn)過，家里也沒有人得過。讓人不禁懷疑是不是得了肺癌?。渴遣皇菒盒阅[瘤轉(zhuǎn)移了？應(yīng)該怎么辦呢？還能正常生活嗎？而這一類病人也是胸外科醫(yī)生出診時經(jīng)常遇到并著重安撫和寬慰的群體。本期我們將著重講一講肺結(jié)節(jié)和肺癌的那些事兒。
肺癌是我國最為常見的一種癌癥。2024年4月，CA雜志正式發(fā)布了2022年全球癌癥統(tǒng)計結(jié)果，該報告指出，2022年全球新發(fā)癌癥接近2000萬例，其中近一半在亞洲。而在全球所有新發(fā)癌癥中，248萬例是肺癌，占新發(fā)癌癥總數(shù)的12.4％排名第一，同時肺癌也是癌癥死亡的主要原因（占癌癥死亡總數(shù)的18.7％）。同年中國新發(fā)肺癌病例為106.06萬例，約占2022年全球新發(fā)肺癌總數(shù)的40％左右。
1、什么是肺結(jié)節(jié)？
通常意義上來講，肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性類圓形致密影。根據(jù)結(jié)節(jié)在影像上呈現(xiàn)的密度可將結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、亞實性（混雜密度）結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（GGO）三種，而從結(jié)節(jié)的大小來看，雖然各地說法不一，但按臨床醫(yī)生們的習(xí)慣大致可分為微小結(jié)節(jié)（5mm以下）、小結(jié)節(jié)（5-10mm）和結(jié)節(jié)（10-30mm）。一般稱30mm以上的肺部腫瘤樣病灶為占位性病變或肺部腫塊，而對于無法根據(jù)影像學(xué)初步判斷腫物性質(zhì)的肺部病灶通常被臨床醫(yī)生們稱為肺部陰影或統(tǒng)稱為肺腫物。
2、肺結(jié)節(jié)容易發(fā)生在哪些人群？
2024年8月，中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳正式發(fā)布了《肺癌篩查與早診早治方案》，指導(dǎo)方案中提到，年齡≥50歲且符合以下任意一項者列為肺癌高風(fēng)險人群：
?。ㄒ唬┪鼰煱陻?shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注：吸煙包年數(shù)＝每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)。
?。ǘ┡c吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。
?。ㄈ┗加新宰枞苑渭膊?。
（四）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年。
?。ㄎ澹┯幸患売H屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診肺癌。
綜上，無肺癌病史但屬于肺癌高風(fēng)險的人群是主要的肺癌篩查對象。在肺癌篩查手段上，方案首先推薦多排螺旋的胸部LDCT（低劑量CT），不推薦使用胸部X線、MRI或PET－CT以及腫瘤標(biāo)志物等檢查化驗進(jìn)行肺癌篩查。高風(fēng)險人群原則上每年需進(jìn)行1次LDCT檢查。
3、肺結(jié)節(jié)有什么典型表現(xiàn)？
肺部腫瘤的患者可表現(xiàn)出刺激性咳嗽、痰中帶血絲、胸痛背痛等癥狀，但較小的結(jié)節(jié)通常不會有明顯不適，隨著結(jié)節(jié)增大或侵襲胸壁以上癥狀才會逐漸出現(xiàn)。
4、首次發(fā)現(xiàn)我們該做什么？
第一次查出肺結(jié)節(jié)的病人不要過度焦慮恐慌，或嘗試通過各類復(fù)雜昂貴的檢查來獲取安全感。檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不意味著確診肺癌，結(jié)節(jié)的性質(zhì)具體如何需要由胸外科醫(yī)生們進(jìn)行專業(yè)的分析判斷，一般首次檢出肺部結(jié)節(jié)建議3個月后復(fù)查，如腫物較大且暫時無法排除惡性，可先行正規(guī)抗炎治療后1～3個月復(fù)查，并根據(jù)結(jié)果決定下一輪復(fù)查時間。
5、磨玻璃、混雜、實性，如何分別？
肺作為氣體交換的場所是人體CT成像中密度較低的器官，在CT上呈現(xiàn)黑灰色。而當(dāng)原本應(yīng)該由氣體充盈的肺泡被其他性質(zhì)的物質(zhì)（腫瘤細(xì)胞、淋巴增生、纖維化組織、陳舊鈣化、不明液體）占據(jù)時，胸部CT上即會呈現(xiàn)出局灶性的密度改變。而相比于其他結(jié)節(jié)，伴有明顯毛刺、分葉狀生長、胸膜凹陷征的結(jié)節(jié)是惡性腫瘤可能性要更高。
對首次查出肺結(jié)節(jié)的病人來說，積極前往胸外科門診就診是很有必要的。醫(yī)生會結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)和病人的?？婆R床表現(xiàn)對肺腫物的良惡性做出大致的判斷。隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，近年來我國肺癌病人5年生存率有所提高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是應(yīng)對肺癌最有效的手段。
