你遭遇過這種尷尬嗎——當你哈哈大笑、打噴嚏或彎腰抱起你的寶寶時，突然感到熱熱的尿液浸濕了你的內(nèi)褲？這就是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的表現(xiàn)，即當腹壓突然增加（如咳嗽、噴嚏、大笑、抱孩子或體位改變等）時，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。
壓力性尿失禁對女性的影響：
通常SUI在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人中有30-40%的人有這個問題。雖然壓力性尿失禁不像心腦血管疾病、癌癥等嚴重威脅人們的健康和生命，但它卻影響著我們?nèi)粘５纳钯|量。你可能會擔心身上有尿騷味妨礙日常交往，害怕影響夫妻生活，或者出現(xiàn)了會陰部濕疹皮炎、反復尿路感染等問題。嚴重者不愿意參加正常的社交和日?；顒?，長此以往，就會造成社交障礙，有人將這稱為“社交癌”[1]。然而此病并不可怕，是可以預防、可以改善、甚至是可以治愈的。
哪些人易患壓力性尿失禁呢？
患SUI的高危人群：①分娩次數(shù)多者；②經(jīng)陰道分娩者較剖宮產(chǎn)者發(fā)病率高；③經(jīng)陰道難產(chǎn)者；④新生兒出生體重＞4000g的母親日后發(fā)病率相對于正常體重兒的母親高；⑤肥胖者發(fā)病率高；⑥習慣性便秘、吸煙、慢性咳嗽與SUI發(fā)病有關[2]。年齡大者，出現(xiàn)雌激素減少、盆底松弛和尿道退行性變、子宮陰道脫垂等問題，發(fā)病率呈上升趨勢。
我們的身體為什么會出現(xiàn)這個問題？
年齡——年紀大了，身體也逐漸老化。尿道和膀胱周圍的支持韌帶和肌肉都松弛了。尿道擴約肌的功能退化了。
生育——懷孕時腹腔壓力和盆腔臟器的重力作用于盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉處于持續(xù)受壓中，導致盆底肌肉松弛下降膨出，使膀胱、尿道位置改變，尿道阻力下降，尿控能力降低，從而發(fā)生SUI。順產(chǎn)時，陰道經(jīng)過胎兒的擠壓擴張明顯，彈性下降，盆底神經(jīng)和肌肉組織受到一定的損傷。無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，懷孕的過程對女性的盆底本身就是一種損傷，只是損傷程度存在差異而已，而認為只要選擇剖宮產(chǎn)就能避免損傷盆底肌肉，此觀點是不正確的，因而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也有必要做盆底肌的康復訓練。
其他疾病或損傷——陰道及尿道手術、盆腔內(nèi)腫塊、膀胱膨出或子宮脫垂、膀胱損傷、慢性咳嗽、肥胖、長時間重體力活動等
不想患上這種麻煩的疾病！
?、佼a(chǎn)后不主張使用腹帶收腹及塑形瘦身，產(chǎn)后不宜長時間蹲、站、提重物。②重視全身性體育鍛煉，肥胖者需減肥。③避免增加腹壓的體力勞動或劇烈體育運動。④減少酒精及咖啡因的攝入[3]。⑤及時治愈可能引起增加腹壓的疾病，例如哮喘、感冒、支氣管炎和咳嗽等，習慣性便秘應積極治療
你的壓力性尿失禁是不是很嚴重？
壓力性尿失禁臨床癥狀分級
輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊
中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊
重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重影響患者生活及社交活動
或者悄悄自己做個1小時尿墊試驗：
輕度：1h漏尿≤1g 中度：1g<1h漏尿<10g
重度：10g≤1h漏尿<50g 極重度：1h漏尿≥50g
壓力性尿失禁怎么治療？
一、非手術治療
1.盆底肌肉鍛煉[3]
由于壓力性尿失禁的主要病因是患者的尿道括約肌不能控尿，支持膀胱的盆底肌肌力減弱，所以，壓力性尿失禁的治療目標是加強盆底肌的肌力，以及改善尿道括約肌功能。①Kegel（凱格爾）鍛煉法：盆底肌鍛煉法也稱Kegel鍛煉法（提肛運動），該方法能加強盆底肌的力量，從而改善尿道括約肌功能，盆底肌鍛煉方法簡單，容易掌握，但效果有賴于動作正確和長期堅持鍛煉。盆底肌鍛煉的方法是有意識地持續(xù)收縮盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，反復10-15次為一個循環(huán)，每天鍛煉3-8個循環(huán)，持續(xù)8周以上方可見效。②陰道啞鈴鍛煉盆底肌肉：陰道啞鈴是放入陰道的一種重物裝置，患者需努力收縮盆底肌肉以維持陰道啞鈴在一定位置。收縮應維持10-20分鐘，這種鍛煉需每日1-2次，4-6周后患者的癥狀會有所改善。以上兩種鍛煉方法最好是在醫(yī)院進行檢查后，由醫(yī)生進行評估、指導后再回家進行自行練習。
2.生活方式干預：減肥、戒煙、合理膳食[4]
3.電刺激治療、磁刺激治療
4.藥物治療
?、龠x擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運動神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴重者可發(fā)作腦中風。②M-受體阻滯劑，通過阻斷膀胱或盆腔的M受體，抑制膀胱逼尿肌的收縮強度，副作用為口干、便秘、心悸、眼壓升高等。
二、手術治療
1.手術治療適應癥①非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受患者。②中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者。③生活質量要求較高的患者。④伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術。
2.無張力尿道中段吊帶術、Burch陰道壁懸吊術、膀胱頸吊帶術等。
治療后的隨訪時間
1.盆底肌肉訓練：訓練后2～6個月內(nèi)
2.藥物治療：3～6個月
3.手術治療：術后6周內(nèi)至少隨訪一次，6周后隨訪遠期并發(fā)癥及手術療效
患上壓力性尿失禁怎么辦？
一旦出現(xiàn)壓力性尿失禁，要正確對待之，保持健康的心理，保持個人身體清潔衛(wèi)生。即使癥狀輕微，如果你感到遭受尿失禁之苦，影響到日常生活，就應當積極尋求治療，及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生會結合你的病史、體格檢查，以及系列輔助檢查如：排尿日記、尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）、尿流動力學檢查、膀胱尿道造影、超聲、壓力誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗等對疾病進行確診，并做出疾病程度、分型診斷，從而為你制定個體化治療方案。
參考文獻
【1】.王偉娜,姚金含,成曦,等.2021年波蘭婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會“女性壓力性尿失禁管理指南”解讀[J].實用婦 產(chǎn)科雜志,2022,38(4):262-265.
【2】.彭彪,林葉遠,李天杰,等.壓力性尿失禁的危險因素研究進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2020,25(11):1038-1039
【3】.中華醫(yī)學會壓力性尿失禁指南(2019版)
【4】.祁紅婧,劉澤鍵,宋金鳳,等.老年女性壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2024,22(1):3-7
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