糖尿病腎臟病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康狀況。全球范圍內(nèi)，糖尿病腎臟病是腎臟病進(jìn)入終末期的首要原因，也是奪去糖尿病患者生命的主要原因之一。隨著現(xiàn)代生活方式的變化和糖尿病患者人數(shù)的增加，對于這一疾病的認(rèn)識和治療變得愈發(fā)重要。糖尿病腎臟病的發(fā)生與糖尿病患者的血糖控制、血壓控制、腎臟保護(hù)等方面密切相關(guān)。因此，對于糖尿病患者來說，了解糖尿病腎臟病的相關(guān)知識，掌握一些預(yù)防和治療的方法，對于保護(hù)腎臟健康、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。
1.什么是糖尿病？
糖尿病是指以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病，多由胰島素缺乏和（或）胰島素功能障礙引起。簡單來說，糖尿病其實就是高血糖癥。
2.什么是糖尿病腎??？
糖尿病腎臟?。―N）是指由糖尿病引起的一種繼發(fā)性腎小球疾??；糖尿病腎臟疾?。―KD）是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，即腎小球濾過率＜60mL/min，或尿白蛋白／肌酐比值＞30mg/g持續(xù)超過3個月；糖尿病性腎小球腎病（DG）專指經(jīng)腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球疾病。美國腎臟病基金會（NKT）制定的腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)指南（KDOQI）建議用糖尿病腎臟疾病取代糖尿病腎臟病。本文主要針對糖尿病腎臟疾病進(jìn)行闡述，將其簡稱為糖尿病腎臟病。
3.得了糖尿病一定會出現(xiàn)糖尿病腎臟病嗎？
糖尿病患者并不一定會得糖尿病腎臟病。如果長期未控制好血糖、血壓、血脂、尿酸等疾病進(jìn)展的危險因素，就會極大地增加微血管病變的風(fēng)險，導(dǎo)致糖尿病腎臟病。我們的治療目的主要是減緩疾病的進(jìn)展速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。即便發(fā)生了糖尿病腎臟病，我們也可以通過最大限度地控制危險因素，延緩腎臟病變的進(jìn)展，使腎功能保持穩(wěn)定或減緩腎小球濾過率的下降速度，以免過快地發(fā)展到尿毒癥。
4.糖尿病腎臟病有哪些表現(xiàn)？
糖尿病腎臟病早期表現(xiàn)為疲倦乏力、臉色蒼白、泡沫尿、水腫、夜尿增多、血壓升高、貧血等，癥狀隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此容易被病人忽視。
晚期由于腎臟排泄功能及內(nèi)分泌功能喪失，會出現(xiàn)水鹽電解質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為低鈉低鈣高鉀高磷、心力衰竭、心律失常、肺水腫、惡心納差、消化道潰瘍或出血、貧血、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等。
5.生活中哪些信號提示可能是糖尿病腎臟??？
糖尿病腎臟病的發(fā)生和發(fā)展需要經(jīng)歷漫長的時間，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，一定要警惕糖尿病腎臟病的發(fā)生。
（1）蛋白尿。糖尿病腎臟病最明顯的臨床表現(xiàn)就是蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn)意味著腎臟開始受損，這時病人需要及時就診。
（2）水腫。水腫也是糖尿病腎臟病出現(xiàn)前的信號之一。許多糖尿病病人在血漿蛋白降低前會出現(xiàn)輕度水腫，這時疾病基本處于早期。如果出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的情況，就說明糖尿病腎臟病已進(jìn)入晚期。
（3）血壓升高。當(dāng)糖尿病病人長期處于高血糖的狀態(tài)時，血管會發(fā)生病變，導(dǎo)致腎臟血管壓力不斷增高，最終導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化，引發(fā)高血壓。
（4）小便頻數(shù)、尿量增多。小便頻數(shù)、尿量增多，腎臟B超顯示腎臟增大，腎臟正處于高速工作狀態(tài)，這些信號提示我們病人正處于糖尿病腎臟病早期。
6.小便里出現(xiàn)了很多泡沫是得了糖尿病腎臟病嗎？
不一定。糖尿病病人由于尿液中蛋白含量增多，會使尿液表面張力增強(qiáng)，繼而出現(xiàn)泡沫，但是出現(xiàn)泡沫尿不一定是得了糖尿病腎臟病。出現(xiàn)泡沫尿還有很多別的原因。
?。?）有可能是排尿過急或排尿位置較高，尿液受到?jīng)_擊而形成泡沫，此時形成的泡沫靜止放置一段時間后會消失。
（2）尿液過度濃縮，當(dāng)機(jī)體缺水時，腎臟的腎小管對水的重吸收增加，導(dǎo)致尿量減少，尿液過度濃縮，也容易出現(xiàn)泡沫尿。
（3）尿糖升高，當(dāng)血液中的葡萄糖濃度過高時，過多的葡萄糖就會隨著尿液排出，出現(xiàn)尿糖。這種尿液的特點是泡沫大并很快消失。
?。?）生理性蛋白尿。一些人在發(fā)熱、激烈運(yùn)動、高蛋白飲食等情況下也會出現(xiàn)泡沫尿，在去除上述誘因后，蛋白尿可消失。所以糖尿病病人即使出現(xiàn)了泡沫尿，也不一定是腎臟病的表現(xiàn)，可多觀察幾次，如果尿液還是異常，建議盡快到腎內(nèi)科就診。
7.血糖一直控制得很好應(yīng)該不會得糖尿病腎臟病吧？
不一定。首先我們要清楚一點，血糖不僅包括空腹血糖，還包括餐后血糖。許多人口中的“血糖一直控制得很好”，有可能只監(jiān)測了空腹血糖，而忽略了餐后血糖，而恰恰許多病人餐后血糖會控制不佳。此外，就算控制好空腹及餐后血糖，也無法絕對避免發(fā)生糖尿病腎臟病。
糖尿病腎臟病的發(fā)生情況較為復(fù)雜，涉及人體許多方面。因此糖尿病病人需積極配合醫(yī)生控制血糖（包括空腹及餐后）、血壓、血脂、血尿酸等。減少進(jìn)展為糖尿病腎臟病的風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)：
1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南（2020年版）
2.中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）
3.糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南［J]．中華腎臟病雜志，2021
4.糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識［J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2020
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