藥源性高血糖指藥物在治療非血糖相關(guān)性疾病時(shí)，引起胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能異常，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)/相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血糖升高、尿糖陽性。藥物誘發(fā)的糖尿病也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率上升的因素之一。

　　哪些藥物可能引起血糖升高？

　　一、β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑是臨床常用于治療高血壓、心律失常的藥物，包括非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾等）和選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）。研究顯示β受體阻滯劑可導(dǎo)致外周血管收縮和胰島素抵抗增加，進(jìn)而引起血糖異常。具有β1選擇性和有內(nèi)在交感活性的β受體阻滯劑對(duì)葡萄糖代謝的影響較弱。

　　二、噻嗪類利尿劑

　　噻嗪類利尿劑常用于聯(lián)合治療高血壓，與普利類（ACEI）、沙坦類（ARB）類降壓藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，常用藥物包括氫氯噻嗪。噻嗪類利尿劑相關(guān)糖尿病由于低鉀血癥介導(dǎo)的胰島素分泌和敏感性降低，此現(xiàn)象發(fā)生與藥物服用劑量相關(guān)，糾正低鉀血癥可逆轉(zhuǎn)高血糖。

　　三、他汀類藥物

　　他汀類藥物是臨床上常用于治療高膽固醇血癥的降脂藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物治療似乎有可能小幅增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，原因是他汀類藥物干擾多種葡萄糖代謝途徑，導(dǎo)致胰島素分泌和作用降低。隨機(jī)試驗(yàn)和觀察性研究均表明，他汀類藥物對(duì)減少心血管事件和降低死亡率的益處超過了此類藥物因促發(fā)糖尿病而增加的任何風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、免疫抑制劑

　　免疫抑制劑是器官移植受者常用藥物。糖尿病是腎移植后的常見并發(fā)癥，器官移植后受者使用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素、他克莫司）和雷帕霉素靶蛋白（雷帕霉素）抑制劑是導(dǎo)致血糖升高的可能因素。

　　糖皮質(zhì)激素造成高血糖的機(jī)制涉及多方面因素，包括肝臟糖異生增加、脂肪組織中葡萄糖攝取受抑制，以及受體和受體后功能改變。

　　環(huán)孢素和他克莫司都會(huì)增加移植術(shù)后糖尿病（PTDM）的風(fēng)險(xiǎn)，這兩種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑都對(duì)胰島細(xì)胞有可逆的毒性，且可能會(huì)直接影響胰島素表達(dá)的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)。

　　移植后，長(zhǎng)期使用西羅莫司可能也會(huì)導(dǎo)致葡萄糖代謝惡化，并引起新發(fā)糖尿病。

　　五、抗精神病藥物

　　第一代和第二代抗精神病藥物使糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，可能導(dǎo)致胰島素作用和分泌減少。需要根據(jù)個(gè)體情況建立生活方式和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　此外，雄激素剝脫療法（ADT）、生長(zhǎng)抑素類似物、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑等都可能引起血糖升高，總結(jié)如下表所示。