人妻无码ΑV中文字幕久久琪琪布, 亚洲午夜久久久精品一区二区三区, 亚洲午夜久久久精品一区二区三剧, freexxx69性高欧美hd,无码永久免费AV,国产挤奶水主播在线播放,国产裸体美女视频全黄扒开,极品色影视,最近最新中文字幕完整版

孩子反反復復反吐個不停,這些檢查不能少

日期:2022-04-01 20:39    來源:北京清華長庚醫(yī)院

分享:
字號:        

  說吐就吐,說停就停。

  嘔吐是小兒常見的癥狀之一,而有的孩子嘔吐呈現(xiàn)“周期性”發(fā)作的特點,一些孩子隔個一兩周就要吐一次,一些孩子隔幾個月突然嘔吐,這些孩子很可能是患上了周期性嘔吐綜合征(cyclic vomiting syndrome,CVS)。

  CVS是兒科發(fā)生率較高的一種胃腸道疾病,臨床癥狀以反復嘔吐為主要特征。發(fā)作期由于持續(xù)嘔吐、惡心,導致患兒無法進食、不與他人溝通,反復的急診和住院治療嚴重影響患兒的生活和學習,危害患兒身心健康。

  那么怎樣準確識別診斷CVS,并及時給予治療呢?“醫(yī)學界”本期特別邀請清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科主任徐樨巍,分享CVS的相關知識和診療新進展。

  病如其名

  “嘔吐”

  CVS患兒發(fā)作前可出現(xiàn)面紅、蒼白、發(fā)熱、流涎、腹瀉、嗜睡等前驅癥狀,還有部分孩子會出現(xiàn)畏光、拒食、頭暈。雖然CVS的具體發(fā)作模式因人而異,但都呈突然發(fā)作、突然停止的刻板形式,類似“開-關”狀態(tài)。

  徐樨巍教授介紹到,“患兒一旦發(fā)作,好似打開了開關,吐個不停,這種狀態(tài)維持數(shù)小時至數(shù)天后,孩子可突然自行恢復正常,這時的患兒和其他孩子一樣,無其他異常,我們稱為回到‘基線’?!?/p>

  ”周期性”

  周期性在CVS中主要體現(xiàn)在起病時間、持續(xù)時間、發(fā)作間隔都有規(guī)律可循。

  CVS起病多見于凌晨(早上2點~7點或患兒晨起時),嘔吐的持續(xù)時間短則1h,長則10d。復發(fā)的間隔時間也呈一定的規(guī)律,有一周一次的,也有一個月一次的,還有一年內僅發(fā)作2~3次的。

  既然該病的發(fā)作在患兒之間存在如此大的差異,那么如何對其明確診斷呢?

  針對CVS,目前國際上有3種診斷標準:羅馬Ⅳ標準、第三版國際頭痛分類標準(ICHD-3)、北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會(NASPGHAN)標準。

  徐樨巍教授介紹,這3種診斷標準均強調:一定時間內發(fā)作頻次、發(fā)作呈模式化特征,并要求發(fā)作間期“回到基線”。

  目前臨床大多采用羅馬Ⅳ標準,羅馬Ⅳ標準不僅可用于兒童和青少年,對新生兒和嬰兒均可適用。

  新生兒和嬰兒CVS必須滿足以下所有條件:

 ?。?)6個月內有≥2次的劇烈陣發(fā)性嘔吐,伴或不伴干嘔,每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天;

 ?。?)每例患兒的發(fā)作呈模式化特征;

  (3)嘔吐發(fā)作可間隔數(shù)周至數(shù)月,發(fā)作間期恢復到基礎健康狀態(tài)。

  兒童和青少年CVS除滿足以上3個條件外,還必須經(jīng)過適當?shù)尼t(yī)療評估,排除患兒的癥狀歸因于其他疾病的情況。

  另外兩種標準:ICHD-3標準要求≥5次發(fā)作,NASPGHAN標準要求任何時間段內至少有5次發(fā)作或6個月內至少有3次發(fā)作,ICHD-3和NASPGHAN標準還強調發(fā)作≥4次/h、發(fā)作持續(xù)≥1h、發(fā)作間隔時間≥1周。

  不是人人都要用藥

  CVS的患兒也不是個個都要治療的,如果患兒發(fā)作不頻繁,癥狀輕微,無需進行特殊治療,如果患兒吐得非常頻繁,那么就需要住院治療了。

  輕度:一年發(fā)作≤4次或發(fā)作時間短、嘔吐次數(shù)少。

  輕度CVS一般采用支持性治療。CVS發(fā)作期的劇烈嘔吐可能導致大量液體丟失、酸堿平衡和電解質紊亂,患兒可口服補鹽液,必要時靜脈補液及時糾正水電解質紊亂。同時,患兒及其家屬應主動尋找和避免誘發(fā)因素,如情緒緊張、學習壓力大、睡眠不足、勞累、感染、焦慮抑郁等。

  中重度:每1~2月發(fā)作≥1次;發(fā)作持續(xù)時間≥2天;需要反復住院和/或急診診療;嚴重干擾患者日常生活。

  這時主張緩解期預防性用藥。用于預防CVS發(fā)作的藥物主要有賽庚啶、普萘洛爾、阿米替林等。NASPGHAN推薦,≤5歲兒童一線用藥為賽庚啶,二線用藥為普萘洛爾;>5歲一線用藥為阿米替林,二線用藥為普萘洛爾。嘔吐發(fā)作期可應用昂丹司瓊等止吐藥。

  要確診,這些檢查也不能少

  CVS患兒病程較長,平均病程為2.5~5.5年,雖然其具有典型的臨床表現(xiàn),但其診斷主要依賴臨床特點,要做到早診早治,確診前需完善檢查,排除器質性疾病。

   消化系統(tǒng)檢查

  某些胃腸道疾病是診斷CVS首先需要排除的,如胃扭轉、腸旋轉不良、胃食管反流病、嗜酸細胞性食管炎等疾病均可表現(xiàn)為反復嘔吐,可通過消化道造影、24小時食道內PH監(jiān)測、內鏡檢查等明確病因。

  神經(jīng)系統(tǒng)檢查

  除了消化系統(tǒng)疾病,確診CVS還需要排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具體檢查主要有腦部核磁、腦電圖等。徐樨巍教授提道:“對于CVS,特別要排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病,我們曾經(jīng)接診一些癥狀與CVS相似的患兒,結果查出來為后顱窩腫瘤。”

  內分泌及遺傳代謝檢查

  CVS還要排查內分泌及遺傳代謝相關疾病,如糖尿病酮癥酸中毒、中鏈?;o酶A脫氫酶缺乏癥、線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和腦卒中樣發(fā)作(MELAS綜合征)等。

  CVS的確診是一個全面評估的過程,對于反復、周期性發(fā)作嘔吐的患兒,生化檢查、胃腸道檢查、內分泌和遺傳代謝檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查是不可或缺的,徐樨巍教授還建議,3歲以內的患兒可做基因篩查來幫助確診。

您訪問的鏈接即將離開“首都之窗”門戶網(wǎng)站 是否繼續(xù)?

已歸檔