隨著人民生活水平的提高，大魚(yú)大肉成了餐桌上的常客甚至是主力軍，所以古代的“帝王病”——痛風(fēng)已成為我們身邊的常見(jiàn)病。大吃大喝導(dǎo)致高尿酸血癥、痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，中國(guó)高尿酸血癥的患病率高達(dá)13.3%，痛風(fēng)的患病率為1.1%。
高尿酸、痛風(fēng)的診斷
《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》對(duì)高尿酸血癥重新進(jìn)行了定義，無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸大于420umol/L，稱(chēng)之為高尿酸血癥。有一點(diǎn)要注意，因?yàn)椴煌t(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)方法不同，會(huì)出現(xiàn)血尿酸正常值范圍不一樣。
有的人說(shuō)，血尿酸高點(diǎn)不算病。其實(shí)這是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，一旦尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，就可能因?yàn)槟硞€(gè)誘因而痛風(fēng)發(fā)作。
高尿酸血癥患者出現(xiàn)下述一種或幾種臨床癥狀，就轉(zhuǎn)變成了痛風(fēng)患者。尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中，引起反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形以及尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。尿酸鹽可以沉積在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腳趾、腳面、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，還可以出現(xiàn)在耳廓上，所以不是只有大腳趾疼痛才是痛風(fēng)。
高尿酸血癥、痛風(fēng)的原因
人體尿酸來(lái)源分為內(nèi)源性和外源性。
內(nèi)源性尿酸：體內(nèi)核酸不斷更新分解而來(lái)，而核酸存在于身體每個(gè)細(xì)胞，體重增加會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增加。
外源性尿酸：食物中的嘌呤分解而來(lái)，尤其高嘌呤食物。很多人說(shuō)內(nèi)源性尿酸占80%，外源性尿酸占20%，所以高尿酸和飲食關(guān)系不大。這個(gè)說(shuō)法是錯(cuò)誤的！因?yàn)閮?nèi)源性尿酸是相對(duì)恒定的，除非體重迅速增加；而外源性即食物來(lái)源的是個(gè)變量，頻繁、大量攝入高嘌呤食物，就會(huì)引起尿酸生成過(guò)多。
人體尿酸主要經(jīng)腎臟從尿中排泄，高嘌呤食物吃多了，尿酸生成過(guò)量，腎臟排泄不過(guò)
來(lái)了，就會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。大部分高尿酸、痛風(fēng)患者都不是腎壞了，而是高嘌呤食物攝入過(guò)量導(dǎo)致！
痛風(fēng)發(fā)作的誘因
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作前幾天一般有各種誘因，如大吃大喝、著涼、熬夜、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、喝水少，或者是大量吃水果、喝果汁等；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作一般在去除誘因、多喝水、休息后會(huì)緩解，而不是持續(xù)加重。所以在門(mén)診追問(wèn)患者病史時(shí)，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)患者可能幾年前就有癥狀，只是疼痛不明顯、而且很快自愈，就被忽視了。
痛風(fēng)的治療
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作首先要休息、多喝水、低嘌呤飲食。
低嘌呤飲食、多喝水是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療基礎(chǔ)，這是和藥物同等重要的治療方法。低嘌呤飲食的蛋白質(zhì)來(lái)源主要是乳類(lèi)和蛋類(lèi)，尤其是脫脂牛奶和蛋清，因?yàn)楦鞣N肉類(lèi)和豆制品相對(duì)于乳類(lèi)、蛋類(lèi)來(lái)說(shuō)，嘌呤含量都是高的。低嘌呤飲食一般需要堅(jiān)持1-3個(gè)月，具體時(shí)間長(zhǎng)短取決于血尿酸水平和痛風(fēng)病史長(zhǎng)短。多喝水、保證一定的尿量(每日1500-2000ml或以上)，促進(jìn)尿酸排泄。因?yàn)槟蛩嶂饕獜哪蚶锱判?，觀察尿液顏色也是判斷喝水多少的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物、飲食的影響，顏色越淺越好。
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期腫痛的患者，請(qǐng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物來(lái)進(jìn)行治療。
治療誤區(qū)
有的患者說(shuō)我痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，醫(yī)生給輸了幾天頭孢，這是一個(gè)誤區(qū)！頭孢是抗生素，針對(duì)細(xì)菌感染的炎癥才有效，而痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎不是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，痛風(fēng)使用抗生素治療是無(wú)效的。
很多痛風(fēng)患者經(jīng)常感覺(jué)不疼就不治了，這也是一個(gè)誤區(qū)！因?yàn)槟[痛癥狀緩解了，但根本問(wèn)題沒(méi)解決，就是尿酸鹽結(jié)晶還存在于關(guān)節(jié)里，所以還需要降尿酸治療。
降尿酸治療藥物有兩類(lèi)，一類(lèi)是抑制尿酸生成的，另一類(lèi)是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
痛風(fēng)患者化驗(yàn)血尿酸的同時(shí)要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，會(huì)發(fā)現(xiàn)尿酸堿度(PH值)大多小于6，需要服用碳酸氫鈉、堿化尿液，避免腎臟形成尿酸鹽結(jié)晶、結(jié)石。
再次強(qiáng)調(diào)，低嘌呤飲食是減少外源性嘌呤攝入、減重是減少尿酸生成、多喝水是促進(jìn)尿酸排泄，都是在降尿酸治療！
只要尿酸降至正常水平，關(guān)節(jié)里也沒(méi)有尿酸鹽結(jié)晶，在高尿酸、痛風(fēng)問(wèn)題上，就是個(gè)正常人了。當(dāng)尿酸水平穩(wěn)定控制在300-350umol/L以下時(shí)，可以逐漸過(guò)渡到正常飲食。正常飲食是一餐可以吃2、3兩肉類(lèi)、水產(chǎn)品。以后只要不再過(guò)量攝入高嘌呤食物，也就不會(huì)造成尿酸水平升高和引起痛風(fēng)發(fā)作了，更不必終身服藥。
最后，告誡廣大痛風(fēng)患者要改變不良生活方式，高尿酸、痛風(fēng)可防可治，不要把它拖成一輩子的病。
