一、不宜妊娠的因素有哪些？
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1.心臟病變嚴(yán)重，心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。
2.有過(guò)心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴(yán)重，心臟明顯肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，應(yīng)動(dòng)員及早終止妊娠。如果病情較輕，可以繼續(xù)妊娠者，為預(yù)防心臟及呼吸衰竭，孕20周后，應(yīng)定期隨訪心肺功能，以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期，肺活量＜600ml者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
3.紫紺型先心病（右向左分流型）或肺動(dòng)脈高壓，伴咳血者。近期內(nèi)有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或活動(dòng)性風(fēng)濕熱者。
4.聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。
5.心電圖顯示嚴(yán)重心率失常、心室肥厚、心房纖顫、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速難以控制者、心肌損害明顯者。
6.心功能檢查，射血分?jǐn)?shù)（EF）≤60%，心排血量指數(shù)（CI）每分鐘≤3.01／m。未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者，或雖手術(shù)未能改善心功能者。胸部X線攝片顯示心臟明顯擴(kuò)大，心胸比例＞55%，合并肺淤血、肺水腫者。
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?。ㄈ┞阅I臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、腎功能不全。
?。ㄋ模┨悄虿』颊呷缫呀?jīng)有較嚴(yán)重的心血管病變，嚴(yán)重腎病伴腎功能不全，眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等。
?。ㄎ澹┲囟仍偕系K性貧血病情未緩解，Evans綜合征。
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（七）危及生命的惡性腫瘤。
?。ò耍┢渌麌?yán)重內(nèi)科疾病。
二、不宜妊娠孕婦的嚴(yán)重后果
不宜妊娠孕婦孕產(chǎn)期可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。
專(zhuān)家舉例：先天性心臟病瓣膜置換后、嚴(yán)重妊娠期糖尿病、癲癇、惡性腫瘤等孕產(chǎn)婦死亡病例。
三、不宜妊娠孕婦不應(yīng)隱瞞病史
孕前明確患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病婦女應(yīng)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確是否適宜妊娠，以及妊娠后用藥等情況。
未進(jìn)行孕前評(píng)估的孕婦：妊娠12周內(nèi)應(yīng)到產(chǎn)科及相關(guān)學(xué)科進(jìn)行孕期檢查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。產(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，全身檢查包括體重、身高、血壓測(cè)量、心肺聽(tīng)診，婦科檢查以及必要的化驗(yàn)檢查。早孕期產(chǎn)前檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)行早期防治，并決定妊娠是否可以繼續(xù)。
孕婦必須如實(shí)告之既往病史，以便產(chǎn)科及相關(guān)學(xué)科醫(yī)師共同評(píng)估后提供醫(yī)學(xué)建議，使其能及時(shí)得到有效的醫(yī)療幫助?；加谢A(chǔ)疾病的孕婦切記不要妊娠后自作主張停藥，導(dǎo)致疾病惡化或死亡。
專(zhuān)家舉例：嚴(yán)重妊娠期糖尿病、癲癇等隱瞞病史病例
四、主要檢查項(xiàng)目
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1.孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
2.測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查及婦科檢查。
3.輔助檢查。
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血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。
?。ㄈ┹o助檢查項(xiàng)目
醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況進(jìn)行血糖測(cè)定、心電圖、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，還會(huì)根據(jù)病情需要，如患有紅斑狼瘡、再障、心臟疾病的孕婦（孕期不僅看產(chǎn)科，還要看相關(guān)學(xué)科），適當(dāng)增加其他一些檢查項(xiàng)目如免疫系統(tǒng)檢查、血液系統(tǒng)檢查、超聲心動(dòng)等檢查項(xiàng)目，以明確孕婦是否適宜妊娠。
北京市目前具有完善的高危管理網(wǎng)絡(luò)，患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病孕婦應(yīng)主動(dòng)在孕早期（≥6周）在社區(qū)服務(wù)中心建立《母子健康檔案》，并在三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，確實(shí)為不宜妊娠者，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑結(jié)束妊娠，以免造成不可挽回的悲劇；經(jīng)評(píng)估可以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢、分娩，確保孕產(chǎn)期安全。
