隨著我國“二孩政策”的廣泛實(shí)施，妊娠合并子宮肌瘤的孕婦越來越多。這些準(zhǔn)媽媽們多數(shù)都會平穩(wěn)、平安地度過孕期，當(dāng)然也有一些孕婦會出現(xiàn)并發(fā)癥。在2021母親節(jié)即將到來之際，我們就跟孕媽媽們聊聊妊娠與子宮肌瘤。

　　病例分享：

　　張女士，29歲，早孕產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)合并多發(fā)性子宮肌瘤，子宮右側(cè)壁肌瘤結(jié)節(jié)直徑4cm，宮底、子宮前壁肌瘤結(jié)節(jié)直徑2-3cm。此后規(guī)律產(chǎn)檢，子宮肌瘤逐漸增大。孕26周因腹痛、診斷子宮肌瘤變性收入院，保守治療癥狀緩解出院。妊娠晚期子宮右側(cè)壁肌瘤結(jié)節(jié)直徑11cm，經(jīng)過醫(yī)生與孕婦和家屬細(xì)致的溝通，評估利弊，制定了陰道分娩預(yù)案。臨產(chǎn)后醫(yī)生和助產(chǎn)士仔細(xì)觀察產(chǎn)程，鼓勵、安慰和指導(dǎo)孕婦，最后張女士順利分娩，新生兒體重3500克，產(chǎn)時(shí)出血僅200ml，母兒平安。

　　妊娠對子宮肌瘤有哪些影響？

　?、賾言泻螅捎隗w內(nèi)雌、孕激素水平明顯增高，子宮平滑肌細(xì)胞就會肥大，血液循環(huán)會增多，表現(xiàn)為子宮肌瘤體積增大，尤其以早孕期和中孕期增大明顯。

　?、谟捎谌焉锲陂g子宮肌瘤快速增大，肌瘤內(nèi)血液供應(yīng)不足，容易引發(fā)子宮肌瘤變性，表現(xiàn)為腹痛及發(fā)熱等癥狀。

　　子宮肌瘤對妊娠有哪些影響？

　　子宮肌瘤確實(shí)增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。尤其是大肌瘤和胎盤附著部位附近的肌瘤更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。比如出現(xiàn)疼痛(肌瘤變性)、陰道出血、胎盤早剝、胎兒生長受限和早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

　　當(dāng)子宮肌瘤遇上了懷孕應(yīng)該怎么辦？

　?、僮訉m肌瘤合并妊娠應(yīng)按高危孕婦進(jìn)行管理。絕大多數(shù)孕媽媽無需特殊處理，但應(yīng)定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。

　?、诋?dāng)出現(xiàn)了子宮收縮、有早產(chǎn)傾向時(shí)，應(yīng)臥床休息，并酌情應(yīng)用宮縮抑制劑。

　　③懷孕期間肌瘤性疼痛綜合征是妊娠合并子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥，包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死，甚至惡變等。當(dāng)出現(xiàn)肌瘤紅色變性時(shí)，首選保守治療，包括臥床休息、補(bǔ)液及一般支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，有宮縮的孕婦需要應(yīng)用宮縮抑制劑，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。

　?、苡幸韵虑闆r時(shí)就需要在懷孕期間對子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)處理：①肌瘤紅色變性保守治療無效；②漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)感染；③肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；④肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變。術(shù)前醫(yī)生會與孕婦及家屬充分溝通，告知孕期手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行，并根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否終止妊娠。術(shù)后給予宮縮抑制劑和抗生素，加強(qiáng)對胎兒的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。

　　合并子宮肌瘤必須剖宮產(chǎn)嗎？

　　合并子宮肌瘤的孕媽媽應(yīng)該采取何種方式分娩，要根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。大多數(shù)合并子宮肌瘤的孕婦都可以自然分娩，只要不影響產(chǎn)程進(jìn)展，沒有其他產(chǎn)科因素，都可選擇陰道分娩。當(dāng)子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，會梗阻產(chǎn)道，阻礙胎兒入盆、下降及娩出時(shí)，應(yīng)在妊娠足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)中是否可以同時(shí)剔除子宮肌瘤呢？

　　有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題，目前尚存在爭議，需要根據(jù)肌瘤大小、部位、孕婦的情況、術(shù)者的技術(shù)熟練程度、醫(yī)院的輸血急救條件等而定。另外剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)會增加子宮的創(chuàng)傷，再次妊娠及分娩時(shí)會增加風(fēng)險(xiǎn)。對于直徑>8cm、多發(fā)性肌瘤、不易暴露的肌瘤(如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤)以及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對待，充分評估。對危重孕婦，不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)生建議：

　　備孕女性應(yīng)進(jìn)行孕前檢查，當(dāng)子宮肌瘤直徑大于5cm以上時(shí)，可考慮在孕前先行子宮肌瘤剔除術(shù)。

　　產(chǎn)后仍應(yīng)定期進(jìn)行婦科及B超檢查，對于較大的或伴有癥狀的肌瘤結(jié)節(jié)可通過微創(chuàng)手術(shù)切除。