21周胎兒的變化：

　　指甲都長(zhǎng)出來(lái)了

　　胎兒這時(shí)體重正在不斷增加。小家伙所有的面部特征已經(jīng)形成，看上去已經(jīng)很像小寶寶的樣子了。手指和腳趾也開(kāi)始長(zhǎng)出指(趾)甲。這一周，胎兒的小心臟越發(fā)強(qiáng)壯了；骨髓開(kāi)始了造血的重任，而之前這全是由肝臟和脾臟完成的工作。隨著骨骼與肌肉的強(qiáng)壯，胎兒的小胳膊小腿的活動(dòng)范圍也相應(yīng)增加。有時(shí)候，準(zhǔn)媽媽們都能感到寶寶在子宮內(nèi)鬧騰練倒立了。透過(guò)超聲我們可以看到，小家伙偶爾還會(huì)吸吸大拇指，打打哈欠。

　　21周準(zhǔn)媽媽的變化：

　　明顯的肚子

　　從孕21周開(kāi)始，準(zhǔn)媽媽可以在肚臍下方約1厘米處摸到子宮。產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生由趾骨聯(lián)合開(kāi)始量子宮大小，長(zhǎng)度約21厘米。此時(shí)，準(zhǔn)媽媽的體重增加4～6公斤?，F(xiàn)在，準(zhǔn)媽媽已經(jīng)完全失去了腰部的曲線，周?chē)娜四軌蛞谎劬涂闯瞿鷳言辛恕Ｔ谌粘；顒?dòng)中，準(zhǔn)媽媽可可要小心躲避可能對(duì)腹部的碰撞和傷害?，F(xiàn)在，每到傍晚，準(zhǔn)媽媽的下肢尤其是腳踝足背等部位可能會(huì)有些浮腫。所以注意了，在多喝水的同時(shí)，休息時(shí)需要抬高下肢以減輕水腫哦！

　　現(xiàn)在，準(zhǔn)媽媽的羊水每3個(gè)小時(shí)就循環(huán)一次。作用也不再僅僅是緩沖，寶寶開(kāi)始利用它來(lái)練習(xí)吞咽。足月時(shí)，寶寶在24小時(shí)內(nèi)能吞咽500毫升羊水。懷孕早期，羊水由胎盤(pán)產(chǎn)生。大約第四個(gè)月時(shí)，寶寶的腎臟開(kāi)始發(fā)揮功能，接管了產(chǎn)生羊水的工作。雖然寶寶的腎臟能清除血液中的廢物產(chǎn)生尿液，但羊水中的尿液并不多。大多數(shù)廢物通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)輸?shù)皆袐D的血液中，通過(guò)孕婦的腎臟進(jìn)行過(guò)濾。哈，這說(shuō)起來(lái)還有點(diǎn)惡心，但卻意義非凡。如此的吞咽訓(xùn)練保證了寶寶將來(lái)在媽媽子宮外的世界里能順利的咀嚼吞咽。在吞咽練習(xí)一段時(shí)間后，寶寶的腸道逐漸發(fā)育成熟，消化系統(tǒng)變得更為安全，寶寶能從吞下的羊水重吸收水分，還能吸收少量的糖分。對(duì)糖的有效消化在我們生命的每一個(gè)階段可都很重要??！

　　21周孕檢：

　　周孕檢的情況

　　孕21周開(kāi)始，胎兒的身長(zhǎng)已經(jīng)到達(dá)大約18厘米，體重300-350克。雙頂徑的平均值為5.1±0.6cm，腹圍的平均值為16.7±1.6cm，股骨長(zhǎng)為3.7±0.4cm。

　　在孕21周左右，常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生會(huì)安排1次對(duì)胎兒全面系統(tǒng)的超聲檢查，來(lái)排除寶寶可能存在的畸形。當(dāng)然，幸運(yùn)的話，透過(guò)超聲還能看到寶寶在吮吸大拇指或摸自己的小臉蛋！醫(yī)生會(huì)用骨盆儀測(cè)量骨盆，獲得有關(guān)產(chǎn)道的信息。這項(xiàng)測(cè)量對(duì)初產(chǎn)婦尤其重要。不過(guò)，骨盆狹小并不等于一定要剖腹產(chǎn)，還要結(jié)合分娩時(shí)胎兒的大小、尤其是頭部的大小。近1年沒(méi)有行宮頸癌篩查的孕婦會(huì)安排行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。每次產(chǎn)檢還會(huì)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，監(jiān)測(cè)血壓、體重、宮高、腹圍，聽(tīng)取胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早處理。

　　21周小貼士：

　　本周溫馨護(hù)理小貼士

　　孕中期的超聲染色體檢查

　　研究表明懷孕早、中期的一些超聲表現(xiàn)和染色體疾病有一定的關(guān)系，包括畸形和非畸形表現(xiàn)，所以當(dāng)寶寶的超聲檢查發(fā)現(xiàn)這些特殊表現(xiàn)，就要懷疑寶寶是否存在染色體異常，并且進(jìn)行相關(guān)的檢查。需要指出的是，超聲可以診斷一些大的結(jié)構(gòu)異常，例如脊柱裂、腹壁裂、無(wú)腦兒等，但是不能單憑超聲結(jié)果確診染色體疾病，需要進(jìn)一步的確診。

　　1、什么是染色體疾?。喝旧w是儲(chǔ)存人類(lèi)遺傳信息(也就是所謂基因)的物質(zhì)，我們俗稱(chēng)的遺傳因子，其實(shí)就是染色體和基因。正常人細(xì)胞的染色體數(shù)目共有23對(duì)(46條)，遺傳學(xué)家給它們進(jìn)行了編號(hào)。其中22對(duì)叫做常染色體，第23對(duì)稱(chēng)為性染色體，與性別有關(guān)。這46條染色體，一半來(lái)自爸爸，一半來(lái)自媽媽。精子和卵細(xì)胞結(jié)合的時(shí)候，爸爸和媽媽的染色體重新配對(duì)，新的生命旅程由此開(kāi)始。染色體的數(shù)目應(yīng)當(dāng)是46條，而且每一條都有自己的特點(diǎn)。如果精子或卵細(xì)胞的染色體數(shù)目不正常，或者在結(jié)合的時(shí)候配對(duì)發(fā)生了錯(cuò)誤，那么小胚胎的染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)就會(huì)出問(wèn)題，即所謂的染色體疾病。染色體疾病是一種嚴(yán)重的遺傳病，許多染色體疾病的患病胎兒不能存活到足月，有的甚至在懷孕早期就會(huì)自然流產(chǎn)。如果能夠存活下來(lái)，往往也有很多畸形，威脅著寶寶的健康和家庭的幸福。最常見(jiàn)的染色體病是21-三體，也就是第21號(hào)染色體多出了一條。平均每800個(gè)兒童中就會(huì)有一名21-三體的患兒，而18-三體的發(fā)生率是1/6000，并且發(fā)生率隨媽媽受孕年齡的增加而增加。

　　2、關(guān)于染色體疾病的篩查：35歲以上的準(zhǔn)媽媽被稱(chēng)為高齡孕婦，是生育染色體疾病患兒的高危人群。但是35歲以下的準(zhǔn)媽媽也不可掉以輕心。由于所有年齡段的準(zhǔn)媽媽都有可能懷有患染色體疾病的寶寶，而且后果嚴(yán)重，所以建議所有懷孕的媽媽都應(yīng)該接受染色體疾病篩查，以期盡早發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的寶寶。根據(jù)不同染色體疾病的發(fā)生率，以及可能存活的比例，目前篩查的重點(diǎn)是21-三體和18-三體。需要指出的是，篩查的目的是估計(jì)寶寶發(fā)生21-三體或18-三體的概率或者可能性，也就是所謂的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于篩選出的一部分高危媽媽?zhuān)覀儠?huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)檢查，這樣也使其他低危媽媽避免不必要的操作或檢查。篩查本身并不能明確診斷，而且篩查也存在準(zhǔn)確度的問(wèn)題。此外，由于染色體異常的發(fā)生率和媽媽年齡存在很強(qiáng)的正相關(guān)性，所以對(duì)于35歲以上的孕婦，國(guó)家也有相關(guān)的法律規(guī)定，建議直接進(jìn)行產(chǎn)前診斷。對(duì)于染色體疾病，現(xiàn)有的篩查手段主要包括血清學(xué)檢查和超聲檢查。孕媽媽既要在15-22周的時(shí)候進(jìn)行血清學(xué)檢查，也要在20-22周做好超聲檢查。

　　什么是18三體綜合征？

　　18三體綜合征(18-trisomy syndrome，Edwards syndrome)是次于先天愚型的第二種常見(jiàn)染色體三體征。1960年Edwards等首先報(bào)道1例多發(fā)畸形患兒，經(jīng)染色體檢查多一個(gè)額外的染色體，認(rèn)為是17號(hào)染色體，相繼許多學(xué)者陸續(xù)報(bào)道了相似的觀察，證實(shí)這些臨床綜合征與18號(hào)染色體異常有關(guān)，至今已有數(shù)百例報(bào)道。主要臨床表現(xiàn)為多發(fā)畸形，多于生后數(shù)周死亡。18三體綜合征的畸形繁多，達(dá)115種以上，但非所有畸形在每個(gè)病人都存在。初看病兒無(wú)明顯異常，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)骨骼比例異常，枕骨突出，胸骨短，骨盆小。新生兒早期肌張力低，以后肌張力增高，因而限制大腿充分外展能力。上節(jié)所述手指的病態(tài)為本病最明顯特征。指紋弓形紋常在六個(gè)以上，如單有指紋弓形紋表現(xiàn)，可高度懷疑為18三體綜合征。對(duì)父母年齡較大，有智能及發(fā)育障礙伴有多發(fā)畸形的病兒，要考慮有本病的可能。個(gè)別病例在生后頭幾個(gè)月體格表現(xiàn)可能無(wú)明顯特征。

　　18三體綜合征臨床表現(xiàn)有很大的變異，而且沒(méi)有一種畸形是18三體綜合征特有的，因此，不能僅根據(jù)臨床畸形做出診斷，必須做細(xì)胞染色體檢查。病兒不易存活，文獻(xiàn)報(bào)道能活至3個(gè)月者約30%，1歲存活者不到10%，活至10歲者僅1-2%。無(wú)先天性心臟病者一般存活時(shí)間較長(zhǎng)。存活時(shí)間超過(guò)嬰兒期者幾乎均為女孩，本征無(wú)特效療法。

　　18三體及13三體表現(xiàn)為一系列出生缺陷，如重度智力障礙及體內(nèi)各種器官的功能障礙。90%患兒在1歲前死亡，但仍有5%-10%患兒生存期超過(guò)一年。18三體也稱(chēng)“Edwards綜合癥”，13三體也稱(chēng)Patau綜合癥。

　　什么是特納綜合征？

　　特納綜合征(Turnen`s syndrome)，屬于先天性發(fā)育不全.是由卵子或精子形成過(guò)程中一條或部分性染色體丟失導(dǎo)致性染色體異常所致。表現(xiàn)為身材矮小，性功能發(fā)育異常，也可出現(xiàn)心臟、腎臟等發(fā)育異常。核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)，女?huà)雰喊l(fā)病率為1/2500，Henry Turner醫(yī)生于1938年首次描述此綜合癥，1959年明確了該綜合癥的發(fā)病機(jī)理(只有一條性染色體)。所有性腺發(fā)育不全者，都需進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)分析和Y染色體特定探針檢查，以排除攜帶Y染色體的嵌合型。這些患者通常為女性表現(xiàn)型，伴程度不等的特納綜合征表現(xiàn)。性腺惡變的風(fēng)險(xiǎn)很高，特別是發(fā)生性腺母細(xì)胞瘤。所以，當(dāng)診斷明確時(shí)，宜行預(yù)防性性腺切除術(shù)。

　　什么是仰臥位低血壓綜合征？

　　當(dāng)子宮增大到20周以后，孕婦的體位可能導(dǎo)致子宮對(duì)下腔靜脈的明顯壓迫。這里我們要說(shuō)到一種現(xiàn)象，可以稱(chēng)之為仰臥位低血壓綜合征。當(dāng)準(zhǔn)媽媽們仰臥時(shí)，子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫會(huì)明顯降低靜脈的回流，導(dǎo)致心室射血分?jǐn)?shù)降低20%到30%，進(jìn)而引起低血壓影響對(duì)子宮胎盤(pán)的供血。左側(cè)臥位可以將子宮的位置挪向左邊，解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，從而恢復(fù)心臟的血流輸出。所以記住了，孕期休息時(shí)，盡量左側(cè)臥位，保證寶寶們血氧的供應(yīng)！

　　準(zhǔn)媽媽要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)

　　隨著胎動(dòng)的增加，準(zhǔn)媽媽們也要學(xué)會(huì)在家自己數(shù)胎動(dòng)，這可是非常重要的一項(xiàng)工作。每天早、中、晚3次臥床休息計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，相加乘以4即為12小時(shí)胎動(dòng)，若胎動(dòng)≥30次/12小時(shí)或≥3次/小時(shí)為正常。數(shù)的時(shí)候要注意連續(xù)的胎動(dòng)算1次。如果胎動(dòng)特別頻繁或者減少甚至消失，這是胎兒宮內(nèi)缺氧，寶寶處于危險(xiǎn)的信號(hào)，要及時(shí)就診。