16-20周胎兒的變化：
開(kāi)始皺眉做鬼臉了
孕15周開(kāi)始，胎兒的頭頂上開(kāi)始長(zhǎng)出細(xì)細(xì)的頭發(fā)，眉毛也長(zhǎng)出來(lái)了。皮膚上也有一層細(xì)絨毛，叫做毳毛，他(她)開(kāi)始做一些動(dòng)作，除了肢體活動(dòng)之外，比如雙手握緊、瞇著眼睛斜視、皺眉頭、做鬼臉、吸吮自己的大拇指等，這些動(dòng)作可以幫助胎兒更好地發(fā)育大腦，但母親通常還不能感知到這些動(dòng)作。
16-20周準(zhǔn)媽媽的變化：
孕期的轉(zhuǎn)氨酶升高
很多準(zhǔn)媽媽在此時(shí)出現(xiàn)了孕期肝功能異常或轉(zhuǎn)氨酶升高，這是一項(xiàng)常見(jiàn)的問(wèn)題，原因有很多，婦女在懷孕之后，由于內(nèi)分泌機(jī)能的改變及全身血流量增加等因素，肝臟的負(fù)擔(dān)也隨之加重，另外早孕反應(yīng)明顯，出現(xiàn)惡心嘔吐，營(yíng)養(yǎng)欠佳者也容易發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，這是一種生理變化，與肝臟的器質(zhì)性病變不同，不必為此擔(dān)憂(yōu)。平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)和休息，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，少食脂肪含量高的食品，一段時(shí)間后基本上都會(huì)正常。
不過(guò)應(yīng)該注意的是，如果是慢性肝病患者，孕期轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，且與正常值差距甚大，同時(shí)伴有疲乏無(wú)力，長(zhǎng)時(shí)間食欲不振，并出現(xiàn)黃疸等情況，則應(yīng)警惕罹患病毒性肝炎特別是乙型肝炎加重的可能，需要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查，如果是乙肝“大三陽(yáng)”，表面抗原、E抗原和表面抗體陽(yáng)性，通過(guò)母嬰傳播的危險(xiǎn)性較大，需要密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行預(yù)防性治療。
16-20周孕檢：
本周孕檢的情況
在12周辦理好圍產(chǎn)保健手冊(cè)的媽媽?zhuān)梢蚤_(kāi)始到醫(yī)院進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查了。大部分的孕婦也會(huì)選擇這個(gè)時(shí)間進(jìn)行第一次產(chǎn)檢。
初次產(chǎn)科檢查大夫會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)你的月經(jīng)史、末次月經(jīng)的時(shí)間、最早發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間等，這對(duì)于確定你的預(yù)產(chǎn)期很有幫助。如果有些準(zhǔn)媽媽早孕期有過(guò)先兆流產(chǎn)的經(jīng)歷，或者有得病或服藥的歷史，也應(yīng)該把這些情況反映給大夫，如果有尿檢、抽血檢查以及B超的結(jié)果，也最好能帶來(lái)。產(chǎn)科大夫還會(huì)詳細(xì)了解你以往的健康狀況、孕產(chǎn)史、家族史等。這時(shí)還會(huì)有些常規(guī)的體檢，包括身高、體重、血壓、心率，心肺、腹部的檢查等，產(chǎn)科大夫還會(huì)在你的小肚子上摸到宮底，并可以用多普勒聽(tīng)筒聽(tīng)到寶寶的心跳聲，大部分醫(yī)院會(huì)進(jìn)行一系列的檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、尿糖、乙肝、丙肝、HIV、梅毒等方面的檢測(cè)，如果這些沒(méi)有什么異常的話(huà)，就可以建立母子保健的檔案了。
15-20周之間是做產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)期，如果是近親結(jié)婚、35歲以上的高齡孕婦、分娩過(guò)染色體異?；純?、多次自然流產(chǎn)或死產(chǎn)的孕婦，就需要去做檢查，確定一下胎兒的健康狀況。如果沒(méi)有這些特殊情況的話(huà)，醫(yī)院也會(huì)提供一些產(chǎn)前的篩查，除了上周說(shuō)到的NT值外，目前最主要的就是母親血清學(xué)的三聯(lián)篩查了，這項(xiàng)篩查主要是對(duì)胎兒唐氏綜合癥發(fā)生危險(xiǎn)的估計(jì)，對(duì)于18三體和神經(jīng)管缺陷也有一定的判斷，它通過(guò)母親血清中AFP、uE3、-HCG的水平，計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)度，如果篩查發(fā)現(xiàn)高危，那么你就要考慮進(jìn)行羊水穿刺了。
16-20周小貼士：
本周溫馨護(hù)理小貼士
準(zhǔn)媽媽的自身保健
此時(shí)的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該注意口腔衛(wèi)生，懷孕后，由于內(nèi)分泌的改變，對(duì)雌激素需求的增加，孕婦牙齦多有充血或出血，同時(shí)由于飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，身體慵懶不愿運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有及時(shí)刷牙等都有可能引發(fā)牙周炎，有資料表明，在發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的孕婦中，牙周炎的發(fā)病率很高。在注意口腔衛(wèi)生的同時(shí)，目前胎兒的狀況已經(jīng)穩(wěn)定，孕早期不能接受的拔牙、治療牙病的情況現(xiàn)在可以解決了。
血清篩查避免生出先天愚兒
所有的準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸都希望能生個(gè)健康的寶貝。尤其是有遺傳病家族史的人，更是擔(dān)心自己的寶貝會(huì)不會(huì)有問(wèn)題呢。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，面對(duì)遺傳性疾病和出生缺陷，我們不再束手無(wú)策。如果我們做好孕前咨詢(xún)和懷孕初期、中期的篩查，就可以預(yù)防絕大多數(shù)的出生缺陷。
在15-19周時(shí)，準(zhǔn)媽媽們要特別注意了，要到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前血清學(xué)篩查。
1、血清篩查的原因：隨著女性生育年齡的后延，現(xiàn)代生活的各種壓力的增加，我們的生殖細(xì)胞在分裂、復(fù)制的過(guò)程中也常常出現(xiàn)差錯(cuò)，最常見(jiàn)的差錯(cuò)便是細(xì)胞染色體數(shù)目的差錯(cuò)。這樣的卵子和精子在結(jié)合后成為具有染色體異常的受精卵。通常染色體攜帶有重要的遺傳信息，也就是我們常提到的“遺傳因子”，它的異常通常會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，出現(xiàn)早孕期的流產(chǎn)、胚胎停育等情況。但是，有些染色體異常的受精卵，可以順利的發(fā)育為一個(gè)有生命的新生兒并且長(zhǎng)期存活。不過(guò)，這樣的孩子通常伴有身體及智力上的缺陷，為其自身、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于目前尚沒(méi)有治療這些疾病的方法，我們只能通過(guò)產(chǎn)前咨詢(xún)和篩查的方式預(yù)防患兒的出生。
2、血清篩查的內(nèi)容——染色體異常：目前，我們對(duì)于沒(méi)有不良孕產(chǎn)史及家族遺傳病史、年齡在35歲以下的準(zhǔn)媽媽們采用抽血作篩查的方法，來(lái)評(píng)估懷有常見(jiàn)染色體異常的寶寶的風(fēng)險(xiǎn)。這里所說(shuō)的常見(jiàn)的染色體異常是指21三體及18三體兩種。所謂21三體又稱(chēng)唐氏綜合征(Down’s Syndrome，DS)/先天愚型，這種患兒的染色體中比常人多了一條21號(hào)染色體，是足月新生兒最常見(jiàn)的染色體疾病。唐氏綜合征患兒表現(xiàn)為先天性智力障礙，有特殊的面容，而且有精神體格發(fā)育遲滯，并伴有其它嚴(yán)重的多發(fā)畸形。唐氏綜合征發(fā)病率是1/750，也就是說(shuō)，平均每600-800活產(chǎn)兒就有一例唐氏綜合征患兒。我國(guó)每年約2000萬(wàn)新生兒誕生，相應(yīng)的約有26600個(gè)唐氏綜合征患兒出生。目前，我國(guó)有大約60萬(wàn)以上的唐氏綜合征患者，他們給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第18對(duì)染色體三體，又稱(chēng)為“愛(ài)德華氏癥”。外觀上最具特征的是手部：食指會(huì)疊在中指上，小指疊在無(wú)名指上，同時(shí)，患兒顏面部與心臟、腎臟也存在異常。這些嬰兒出生時(shí)體重多半不足，90%在周歲內(nèi)死亡，活過(guò)周歲的也多半是重度智障。
3、血清篩查的方法：中孕期的血清篩查依靠母體血清中一些標(biāo)記物質(zhì)的檢測(cè)，通過(guò)計(jì)算來(lái)估測(cè)寶寶是否可能為唐氏兒，這種無(wú)創(chuàng)的篩查，避免了人人進(jìn)行有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺、絨毛活檢、臍靜脈穿刺等，達(dá)到簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全的目的。另外在篩查唐氏兒的同時(shí)，可以涵蓋其他多種出生缺陷的篩查如18三體、NTD等。目前我國(guó)普遍采用中孕期血清篩查，它是指在懷孕14-20周進(jìn)行唐氏綜合征兒篩查。我國(guó)中孕期篩查常用的方法是采用2個(gè)血清指標(biāo)計(jì)算的二聯(lián)篩查(甲胎蛋白(AFP)+人絨毛膜促性腺激素(HCG))或者添加結(jié)合性雌三醇(uE3)組成3個(gè)指標(biāo)計(jì)算的三聯(lián)篩查。多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，可提高唐氏綜合征的檢出率。中孕期母親血清篩查可檢出約50-70%的唐氏綜合征兒。需要注意的是為了準(zhǔn)確地計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)媽媽還應(yīng)配合產(chǎn)科醫(yī)生提供抽血當(dāng)日的體重和其他一些需要的信息，從而得到更可信的結(jié)果。
4、血清篩查結(jié)果：根據(jù)準(zhǔn)媽媽的信息及篩查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析之后，得出一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值。風(fēng)險(xiǎn)值以1/n的方式來(lái)表示，意思是本次懷孕出生唐氏綜合征患兒存在1/n的可能性。目前中孕期唐氏綜合征篩查采用1/270為臨界值，大于臨界值的，稱(chēng)為高風(fēng)險(xiǎn)，低于臨界值者為低風(fēng)險(xiǎn)，而不是稱(chēng)之為“正?！被颉安徽！薄：Y查高風(fēng)險(xiǎn)表示其生唐氏兒的可能性較高，但不是確診，風(fēng)險(xiǎn)率僅僅是“有可能”，建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷。篩查低風(fēng)險(xiǎn)表示其生唐氏兒的可能性較小，應(yīng)向其說(shuō)明低風(fēng)險(xiǎn)并不是完全排除生唐氏兒的可能性，只是生唐氏兒的可能性很小，但不是沒(méi)有。一旦篩查為高風(fēng)險(xiǎn)，也不要緊張，建議與醫(yī)生進(jìn)行下面工作：認(rèn)真、詳細(xì)核對(duì)孕周，包括再行B超檢查等，因?yàn)樵兄軐?duì)風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算影響是最大的；明確是單胎還是多胎；再次校對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率。如仍為高危：僅代表有唐氏綜合征兒的可能而不是確診，應(yīng)到遺傳咨詢(xún)門(mén)診就診，并建議行羊水穿刺，進(jìn)行胎兒染色體核型分析。并由染色體核型分析最后確診。
警惕宮頸機(jī)能不全造成寶寶流產(chǎn)
中孕期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較少，不過(guò)，這一階段出現(xiàn)流產(chǎn)要警惕宮頸機(jī)能不全，這是指孕婦宮頸松弛，引起妊娠囊從宮頸管膨出，容易造成胎膜早破及流產(chǎn)。除非采取有效的治療，否則每次妊娠在這個(gè)階段總會(huì)重復(fù)發(fā)生流產(chǎn)。宮頸機(jī)能不全大部分跟宮頸創(chuàng)傷(診刮、錐切、燒灼、切除)有關(guān)，另外宮頸發(fā)育不良、以往的產(chǎn)傷也有可能導(dǎo)致。如果有中孕期反復(fù)流產(chǎn)的歷史，建議你到醫(yī)院向產(chǎn)科大夫進(jìn)行咨詢(xún)和檢查。確定宮頸機(jī)能不全后，治療的方法是宮頸環(huán)扎術(shù)，就是用粗的縫線(xiàn)將松弛的宮頸縫扎起來(lái)，一般在懷孕14周以后進(jìn)行。也有孕中晚期已經(jīng)發(fā)生宮頸擴(kuò)張和頸管消失時(shí)，實(shí)施急診環(huán)扎術(shù)。到胎兒足月后，臨產(chǎn)前拆除縫線(xiàn)，就可以準(zhǔn)備分娩了。
