提到“妊娠高血壓”，很多準(zhǔn)媽媽都不會(huì)陌生，是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。很多人會(huì)認(rèn)為妊娠高血壓既然發(fā)生在孕期，那么生完之后就沒(méi)事了。但之后才發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后血壓并沒(méi)有那么完美，還需要繼續(xù)吃藥。產(chǎn)后血壓會(huì)恢復(fù)至以前么？我需要吃藥會(huì)影響我哺乳吧？今天我們就來(lái)聊一聊產(chǎn)后高血壓該如何用藥。

　　產(chǎn)后血壓會(huì)恢復(fù)正常么？

　　這是許多妊娠期高血壓的準(zhǔn)媽媽關(guān)心的問(wèn)題，畢竟懷孕前血壓明明是正常的。但產(chǎn)后尤其是分娩后的3—6天，血壓可能還是偏高的。產(chǎn)后高血壓可能為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)高血壓狀態(tài)的延續(xù)。不過(guò)多數(shù)情況血壓可在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)，有的媽媽則需要6個(gè)月左右的時(shí)間恢復(fù)至正常水平。若血壓持續(xù)較高可能需要進(jìn)行重新評(píng)估。

　　產(chǎn)后高血壓如何選擇藥物？

　　分娩后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后血壓升高應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行降壓治療。那么哺乳期降壓藥的選擇，需考慮降壓療效以及對(duì)哺乳的影響，盡量選擇哺乳期較安全的藥物。用藥是否可以正常哺乳，主要看藥物的理化因素如脂溶性、蛋白結(jié)合率，同時(shí)通過(guò)相對(duì)嬰兒劑量（relative infant doses，RID）評(píng)價(jià)嬰兒的攝入情況，即嬰兒從乳汁攝入劑量與母親劑量的比值，RID小于10%認(rèn)為藥物可安全使用，不影響哺乳。此外依據(jù)哺乳期的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將藥物分為L(zhǎng)1—L5級(jí)，由臨床數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)哺乳期媽媽服藥后有無(wú)增加?jì)雰旱牟涣挤磻?yīng)的發(fā)生。

　　哺乳期最常用的降壓藥物—拉貝洛爾。此藥物可隨乳汁分泌，但分泌的濃度較低，RID小于1%。哺乳期風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為L(zhǎng)2級(jí)，即有限的為臨床數(shù)據(jù)表明藥物不增加?jì)雰旱牟涣挤磻?yīng)發(fā)生，或相關(guān)危險(xiǎn)性數(shù)據(jù)較少，哺乳期可以使用。在目前報(bào)道的研究中，產(chǎn)婦用藥后寶寶并未觀察到有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，相對(duì)較安全。

　　在一些拉貝洛爾不能有效控制血壓的產(chǎn)婦，也會(huì)聯(lián)合或單獨(dú)使用硝苯地平。我國(guó)的一些藥品說(shuō)明書比較謹(jǐn)慎，認(rèn)為硝苯地平可通過(guò)乳汁分泌，建議用藥期間暫停哺乳；美國(guó)對(duì)硝苯地平的哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)也為L(zhǎng)2。且認(rèn)為經(jīng)乳汁分泌量總體較小，RID約為2.3%—3.4%，用藥后未見(jiàn)乳兒不良反應(yīng)發(fā)生。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為應(yīng)用硝苯地平可母乳喂養(yǎng)。若產(chǎn)婦比較擔(dān)心藥物對(duì)寶寶的影響，使用硝苯地平普通片可在給藥后3—4h哺乳，有研究表明這樣可顯著減少乳汁中的藥物含量。

　　但若血壓控制不佳，除上述藥物外，也可以使用β—受體阻斷劑如普萘洛爾、美托洛爾（均為L(zhǎng)2級(jí)），嬰兒相關(guān)劑量均低于2%，哺乳期的媽媽可以正常哺乳。ACEI類的藥物卡托普利及依那普利（均為L(zhǎng)2級(jí)）可用于哺乳期的媽媽，乳汁分泌的濃度較低，對(duì)寶寶相對(duì)安全。但用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)嬰兒是否出現(xiàn)低血壓或腎功能紊亂的征兆，如水腫或體重異常等現(xiàn)象。

　　用藥期間也需要定期監(jiān)測(cè)血壓，如上文所說(shuō)，大部分媽媽產(chǎn)后數(shù)周后血壓可恢復(fù)至正?；€水平，如果妊娠期前血壓正常，并且用藥時(shí)未出現(xiàn)高血壓，則在3周后停止使用降壓藥，可就診評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療。若產(chǎn)后血壓控制不佳，或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，需要立即就進(jìn)行治療評(píng)估。