股骨頭缺血壞死是一種常見的骨科病。這種疾病致殘率很高，且大部分發(fā)生在青壯年男性病人之中，治療效果往往不盡如人意，因此給許多髖關(guān)節(jié)疼痛的病人帶來恐慌，希望了解更多股骨頭缺血壞死的相關(guān)問題。
發(fā)生股骨頭缺血壞死有時(shí)還不到24小時(shí)
股骨頭在人體中擔(dān)負(fù)著重要的承重和活動(dòng)功能。正常人上半身的體重全部由兩個(gè)股骨頭來承擔(dān)。股骨頭缺血壞死是由于各種原因造成支配股骨頭血液循環(huán)的血管受到破壞，股骨頭內(nèi)骨組織得不到營養(yǎng)供應(yīng)而死亡的一種疾病。這種骨組織的壞死發(fā)生很快，從血管中沒有血液供應(yīng)到骨組織的死亡僅需要不到24小時(shí)的時(shí)間，壞死部位的骨組織就像沙礫樣，骨細(xì)胞和毛細(xì)血管網(wǎng)都消失殆盡。當(dāng)壞死面積比較大，殘留的正常骨結(jié)構(gòu)不能維持股骨頭功能時(shí)，股骨頭就會(huì)出現(xiàn)塌陷，表面凹凸不平，久而久之整個(gè)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)隨之改變。
引起股骨頭缺血壞死的第一大病因是酗酒
根據(jù)北京積水潭醫(yī)院矯形骨科對(duì)門診病人的統(tǒng)計(jì)，引起股骨頭缺血壞死的第一大病因是酗酒，約占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的40%。這類病人每天要喝三、四兩以上的烈性酒，甚至能喝上一斤酒。許多病人的飲酒史都超過十年以上。不少門診病人僅僅二三十歲，問他們的飲酒史，居然能超過十幾年。還有不少病人屬于經(jīng)常赴宴應(yīng)酬而引禍至身，其中不乏商界人士、機(jī)關(guān)工作人員等等。
第二大病因是使用過類固醇類藥物，這類病人約占30%。許多病人因?yàn)橄?、紅斑狼瘡、嚴(yán)重過敏性疾病等等，必須使用類固醇藥物而引發(fā)股骨頭缺血壞死，也有的病人是由于濫用激素類藥物而導(dǎo)致終生殘疾的。例如某些醫(yī)院給普通感冒的患者使用激素，或者將激素類藥物用來治療腰痛和關(guān)節(jié)疼痛等等。更有甚者，某些青少年男性患者，由于追求運(yùn)動(dòng)員體形而偷偷購買、服用類固醇類藥物，這些病人因缺乏基本的用藥知識(shí)，盲目用藥而致殘，實(shí)在令人惋惜。
早期病人會(huì)出現(xiàn)大腿根部疼痛
股骨頭缺血壞死分為四期，早期病人在普通X線片上無法發(fā)現(xiàn)，需要通過核磁共振檢查來診斷。2期病人能夠在普通X線片上看出來。3期病人的股骨頭已出現(xiàn)塌陷。4期病人的股骨頭完全變形。我們?cè)陂L期臨床觀察分析中發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血壞死的面積是不會(huì)擴(kuò)大的，換句話說，壞死初期有多大面積，到晚期還是多大。
早期病人會(huì)出現(xiàn)大腿根部疼痛，臀部深處疼痛，或者會(huì)出現(xiàn)大腿前方疼痛，甚至膝關(guān)節(jié)疼痛。這種疼痛活動(dòng)時(shí)明顯，休息后會(huì)有所緩解，夜間翻身時(shí)疼痛。許多病人疼痛一段時(shí)間后會(huì)突然緩解，但是隨著病情的進(jìn)展，疼痛會(huì)再度出現(xiàn)，并且持續(xù)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越來越差，最后完全喪失。
不是所有髖關(guān)節(jié)疼痛的病人都是股骨頭缺血壞死
不是所有髖關(guān)節(jié)疼痛的病人都是股骨頭缺血壞死。在北京積水潭醫(yī)院矯形骨科經(jīng)治療的病人中，有相當(dāng)數(shù)量的病人是被誤診的。有些病人服用了很長時(shí)間的藥物，最后才發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。最容易被誤診的是髖臼發(fā)育不良引起的髖關(guān)節(jié)疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，還有一些髖關(guān)節(jié)一過性骨疏松的病人。
藥物治療效果有限，手術(shù)往往是主要治療方法
如果壞死面積小于25%，無需治療。如果壞死面積大于50%，股骨頭出現(xiàn)塌陷就必須治療。藥物治療效果有限，手術(shù)往往成為主要的治療方法。早中期病人手術(shù)治療效果相對(duì)較好，已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷的病人，只能通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來緩解疼痛和改善功能。根據(jù)國外報(bào)告，70%以上的病人其人工髖關(guān)節(jié)使用壽命要大于20年。病人術(shù)后恢復(fù)快，有的甚至可以恢復(fù)較強(qiáng)的體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。
