不久，我在出門診時(shí)，發(fā)現(xiàn)有位患者兩側(cè)血壓值差距較大，于是詢問患者，“您平時(shí)測(cè)血壓兩邊都測(cè)嗎”？患者嘆口氣說：“我一直在我們社區(qū)的診所量血壓，從來都是量左邊，血壓也一直是正常的。但是從前幾天開始就出現(xiàn)了頭暈、手麻，這不，今天就來醫(yī)院檢查一下，大夫，我身體出現(xiàn)什么問題了嗎？”
“您左手臂血壓值還是正常的，可是右側(cè)手臂的血壓已經(jīng)180mmHg了，我建議您除了做頭部CT以外，還需要做一個(gè)鎖骨下動(dòng)脈超聲的檢查，看一下有沒有血管狹窄？排除一下是否有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的可能？”我回答說。
患者同意了，結(jié)果回報(bào)，頭部CT未見明顯異常，可鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查提示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈90-99%的狹窄。這個(gè)超聲結(jié)果印證了我的猜測(cè)。
鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床較為常見，雙上肢的血壓差是鎖骨下動(dòng)脈盜血的一個(gè)重要體征。當(dāng)代償血流充分時(shí)，患者常可以無癥狀，但當(dāng)代償血管出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢的缺血癥狀，表現(xiàn)為脈搏減弱、發(fā)涼、肢體無力或者疼痛；當(dāng)椎動(dòng)脈血流出現(xiàn)異常時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等嚴(yán)重的缺血性卒中癥狀。
鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞由于臨床表現(xiàn)比較隱匿，發(fā)現(xiàn)通常較晚。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱時(shí)(收縮壓相差≥20mmHg)，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行鎖骨下血管超聲的檢查。對(duì)無癥狀的鎖骨下動(dòng)脈狹窄可行內(nèi)科藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)患側(cè)上肢或者后循環(huán)缺血癥狀時(shí)，應(yīng)考慮介入治療。
腦血管病是可以治療的，但對(duì)晚期階段卻無能為力，預(yù)防才是關(guān)鍵。像前述患者一樣，血壓不知道什么時(shí)候高的？自然也就不會(huì)去干預(yù)了。而高血壓是腦血管病、冠心病等最重要的危險(xiǎn)因素，因此，注重腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查，如血壓、血脂、房顫等，做到早期預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣，才是正道。
不久，我在出門診時(shí)，發(fā)現(xiàn)有位患者兩側(cè)血壓值差距較大，于是詢問患者，“您平時(shí)測(cè)血壓兩邊都測(cè)嗎”？患者嘆口氣說：“我一直在我們社區(qū)的診所量血壓，從來都是量左邊，血壓也一直是正常的。但是從前幾天開始就出現(xiàn)了頭暈、手麻，這不，今天就來醫(yī)院檢查一下，大夫，我身體出現(xiàn)什么問題了嗎？”
“您左手臂血壓值還是正常的，可是右側(cè)手臂的血壓已經(jīng)180mmHg了，我建議您除了做頭部CT以外，還需要做一個(gè)鎖骨下動(dòng)脈超聲的檢查，看一下有沒有血管狹窄？排除一下是否有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的可能？”我回答說。
患者同意了，結(jié)果回報(bào)，頭部CT未見明顯異常，可鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查提示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈90-99%的狹窄。這個(gè)超聲結(jié)果印證了我的猜測(cè)。
鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床較為常見，雙上肢的血壓差是鎖骨下動(dòng)脈盜血的一個(gè)重要體征。當(dāng)代償血流充分時(shí)，患者?？梢詿o癥狀，但當(dāng)代償血管出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢的缺血癥狀，表現(xiàn)為脈搏減弱、發(fā)涼、肢體無力或者疼痛；當(dāng)椎動(dòng)脈血流出現(xiàn)異常時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等嚴(yán)重的缺血性卒中癥狀。
鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞由于臨床表現(xiàn)比較隱匿，發(fā)現(xiàn)通常較晚。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱時(shí)(收縮壓相差≥20mmHg)，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行鎖骨下血管超聲的檢查。對(duì)無癥狀的鎖骨下動(dòng)脈狹窄可行內(nèi)科藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)患側(cè)上肢或者后循環(huán)缺血癥狀時(shí)，應(yīng)考慮介入治療。
腦血管病是可以治療的，但對(duì)晚期階段卻無能為力，預(yù)防才是關(guān)鍵。像前述患者一樣，血壓不知道什么時(shí)候高的？自然也就不會(huì)去干預(yù)了。而高血壓是腦血管病、冠心病等最重要的危險(xiǎn)因素，因此，注重腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查，如血壓、血脂、房顫等，做到早期預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣，才是正道。
